上海神经症__培训课件.ppt

概述 定义 疑病症(hypochondriasis)：其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。 流行病学： 我国1982时点患病率0.15‰，占全部神经症的0.7%，居各类型之末。 国外，内科患者中3%~13%，门诊患者中4%~6% 两性患病率接近，20~30岁间首发病例最多。 病因与发病机制 人格特征： 偏执性、强迫性人格特征，敏感多疑、固执，对健康过度关心。 艾森克人格问卷测查： N分高—较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病； E分高—性格外倾，喜诉说，要找人表达自己的感觉。 神经系统功能失常：上行激活系统滤过功能失常，使某些内脏信息向中枢转导的冲动不断进入意识，引起关注。感觉阈值和耐受性均降低。 临床表现 对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病。 主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。 表现形式多样，定位清楚/不清楚的病感。 疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。 躯体症状其次，涉及许多不同器官。 诊断 [症状标准] 符合神经症的诊断标准； 以疑病症状为主，至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑 [严重标准] 社会功能受损 [病程标准] ≥3个月 [排除标准] 躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 鉴别诊断 躯体疾病继发疑病症状：冠心病、高血压、支哮等患者有一种夸大症状的趋势。 精神分裂症： 疑病妄想，症状古怪，内容变化不定 无求治要求 精分特征性症状，思维联想障碍、情感不协调、病后明显人格改变、无自知力 抑郁症： 心境低落为主 据症状主次、出现先后 预后 有明显精神诱发因素、急性起病者—预后良好 起病缓慢、病程持续2年以上，呈慢性迁延者—预后较差 治疗 药物治疗： 焦虑、抑郁情绪——苯二氮卓类、三环抗抑郁药、SSRIs 非典型抗精神病药——利培酮等 心理治疗 精神分析 认知-行为治疗 森田疗法 神经衰弱 概述 定义 神经衰弱（neurasthenia）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 1869年，George Beard 首创 流行病学 我国1982，15~19岁居民中，患病率为13.03‰，占全部神经症的58.7% 1995，WHO多中心流调报告，患病率5.4% 病因与发病机制 易感素质:中枢神经系统的两种特性: 易兴奋性：即患者的反应阈值低、对微弱刺激易产生反应，敏感、警觉性高。 易消耗性：患者的能量易消耗，易疲劳，很难持续集中注意力和长时间的思考问题。 心理社会因素 心理因素：个性（敏感、自卑、多疑、急躁、情绪不稳定）、认知与检查系统、情感态度与应付方式等。 社会因素：社会环境、经济状况、生活条件 临床表现 精神易兴奋，脑力和体力易疲劳 注意力涣散，联想和回忆增多，精神很难集中 脑力易疲劳，感到脑子反应迟钝、记忆力减退、思考效率下降；躯体疲劳症状，疲乏、困倦、全身无力。 情绪症状 突出情绪症状—易激惹、易烦恼、易紧张 焦虑、抑郁症状，不突出、不持久 心理生理症状 紧张性疼痛 睡眠障碍 其他，耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳萎、月经不调 诊断 [症状标准] 符合神经症的诊断标准 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： 情感症状 兴奋症状 肌肉紧张性疼痛或头晕 睡眠障碍 其他心理生理障碍 [严重标准] 因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治 [病程] ≥3个月 [排除标准] 排除以上任何一种神经症亚型；排除分裂症、抑郁症 鉴别诊断 器质性疾病：神经衰弱综合征 抑郁症：轻/重，继发/原发，不占/占主导地位；特征性症状。 焦虑症： 精神分裂症：痛苦感不强烈，自知力不充分，知、情、意症状。 病程和预后 通常慢性起病 如起病急、心因明显、治疗得当，预后较好 其余患者症状波动呈慢性迁延性病程 治疗 药物治疗 兴奋症状：抗焦虑药或镇静剂 衰弱症状：振奋剂、促脑代谢药为主 心理治疗 认知疗法 森田疗法 放松疗法 癔症 概述 定义 癔症（hysteria）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病