如何阅读胸部X片__培训课件.ppt

X线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多 扩张的血管边缘锐利，清晰 肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈 肺野透明度正常 基本病变——肺充血 基本病变——肺充血 肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉血流量减少 常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良 基本病变——肺循环异常 X线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小 肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加 基本病变——肺血减少 基本病变——肺血减少 侧支循环 肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 收缩压30mmHg，平均压20mmHg 常见疾病 左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化 基本病变——肺循环异常 X线表现 肺动脉段突出 肺门截断征 中心肺动脉搏动强 右室大 基本病变——肺动脉高压 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺静脉压 10mmHg 常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞 基本病变——肺循环异常 肺瘀血pulmonary congestion 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊 肺野透亮度下降 基本病变——肺静脉高压 间质性肺水肿interstitial edema 压力＞25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽） B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区 C线：网格状影，多位于下肺野 A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液 基本病变——肺静脉高压 次级肺小叶示意图 基本病变——间质性肺水肿 B B A C 肺泡性肺水肿alveolar edema 一侧或两侧广泛分布的模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状” 阴影来去迅速，治疗后可很快吸收 基本病变——肺静脉高压 混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变 基本病变——肺循环异常 基本病变——右心室增大 基本病变——右心室增大 正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位 左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm 基本病变——大小异常 左心室增大 left ventricular enlargement 左室增大，PA位 向左 向下 向后、向下 重叠、消失 LA LV 左前斜位 前下缘前突， 心前间隙下 段缩小 右前斜位 基本病变——左心室增大 基本病变——左心室增大 主动脉扩张aortic dilatation 升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲 基本病变——大小异常 基本病变——主动脉迂曲 肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunk 肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强 见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄 基本病变——大小异常 肺动脉干萎缩 肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷 见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全 基本病变——大小异常 上腔静脉扩张dilatation of superior vena cava 右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影 见于右心衰 基本病变——大小异常 心脏外形异常abnormal cardiac contour 二尖瓣型 主动脉型 移行型 普大型 其他：靴形心、8字心、怪异形 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致 基本病变 基本病变——心脏外形异常 心脏移位cardiac displacement 继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 基本病变 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 左位心 levocardia 右位心 dextrocardia 中位心 mesocardia 内脏位置：腹部内脏位置 内脏正常位 viscero-situs solitus 内脏转（反）位 viscero-situs inversus 内脏异位 visceral hetesotaxia不定位 situs ind