人格障碍患者护理__培训课件.ppt

9．冲动型人格障碍 又称攻击型 人格障碍 ①情绪不稳定，易激惹，易与他人发生争执和冲突，常因点滴小事爆发愤怒情绪和攻击行为，不考虑后果。冲动后对自己的行为感到后悔，但不能防止再犯，间歇期正常； ②人际关系不稳定，难与人保持持久的人际关系； ③情感暴发时轻者争吵、漫骂，重者毁物伤人，有自杀或杀人行为 ④在日常工作生活中缺乏目的性和计划性，缺乏坚韧性，做事虎头蛇尾，难以长时间坚持工作。 以情感暴发，难以自制的冲动行为为特点 10．焦虑型人格障碍 表现为： ①持续和泛化的紧张感与忧虑； ②认为自己有社交上笨拙，不如别人； ③在公共场合过分担心被人指责或拒绝； ④对拒绝和批评过分敏感；有回避某些活动的倾向，回避那些与人密切交往的社交或职业活动。 以一贯感到紧张、不安全和自卑为特征。 病程与预后 四 人格障碍无论类型如何，一般随着年龄增长，均可逐步趋向缓和。 药物治疗和环境治疗也可以改善人格缺陷； 环境治疗可改善少年精神病态的行为，增强内在的羞愧感，从而提高对反社会行为的控制能力。 人格障碍患者如果既往学习成绩良好、工作和人际关系良好、伴有情感体验能力或参与其所属的社区各项活动；其预后往往良好。 ①认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为方式）的异常偏离。②情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。③控制冲动及满足个人需要的偏离。④人际关系的异常偏离。 症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项： （一）诊断 诊断、治疗与预防 五 严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。 （二）治疗 心理治疗 认知治疗 行为治疗 精神分析治疗 内观治疗 团体治疗 家庭治疗 药物治疗 可以缓解因人格障碍导致或伴随的部分症状。 碳酸锂、心得安------冲动型或反社会性人格障碍； 抗精神病药------反社会型人格障碍出现兴奋躁动时； 抑郁或抗焦虑药物------伴抑郁或焦虑者； 氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明------伴强迫特征者； 苯妥英纳或卡马西平------对冲动型人格障碍伴有脑电图改变者可试用。 社会治疗 长期而稳定的社会性治疗是有效的。 如日间医院、康复站等。 通过关照、教育、训练和行为矫正改变患者的人格。 这种方法对慢性人格障碍的治疗与矫正是有益的。 （三）预防 人格障碍一旦形成不易矫正。 必须从幼年抓起，用以引导、教化、培养、塑造青少年的健康人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义。 一、【护理评估】 1、起病特点：早年开始，童年或少年起病，青春期定形 偏执型：是否在童年时出现孤独、敏感、言语刻薄、青春期表现猜疑偏执 反社会型：15岁前有明显的行为失常：学习成绩不良、不遵守学校纪律、逃学、被开除、离家出走、过早性行为、说谎、虐待动物、破坏公物、偷窥等 边缘型：情绪不稳定，易自我伤害、自残、对亲人时亲近时大发脾气 强迫型：幼年表现为过分要求严格与完美无缺 焦虑型：幼年表现为退缩回避 依赖型：幼年表现对他人的依赖和过分需要他人的保护 …… 人格障碍患者的护理 六 2、生理状态：以心理行为问题为主，很少有生理状态 3、心理行为：不同类型的人格障碍患者有其特有的心理和行为异常…… 4、人际关系： 偏执型：过度自信，凌驾于他人之上； 反社会型：自私自利，冷酷无情，伤害亲属； 边缘型：情绪不稳定，时而充满敌意时而温柔关切； 依赖型：被动顺从、摆脱责任、易焦虑； 表演型：操纵支配、夸张的行为搅乱人际关系； 自恋型：过高评价自己，忽视他人感受； 5、辅助检查，排除脑部重大疾病及其它躯体器质性病变。 二、【护理诊断】 1、焦虑 与内心空虚、自尊低下、过度紧张有关 2、有对自己或对他人的暴力行为的危险 对自己和他人，与边缘型、冲动型、反社会型人格障碍有关。 3、社交障碍 与反社会型人格障碍、分裂样人格障碍有关。 4、应对无效 与急切满足眼前的欲望，自私操纵行为有关 5、卫生/穿着处理缺陷 与过分依赖他人，对生活缺乏自信有关 6、有个人尊严受损的危险 与敏感多疑、自信不足有关 7、自我认同紊乱 与自信不足有关 三、【护理目标】 1、能描述使他轻松和焦虑的感觉，能识别何时会焦虑加重，能采用适当的方法缓解焦虑。 2、能用语言表达愤怒和受挫感，能采用适当的方式发泄不满，住院期间不伤害他人或自己。 3、能确认引起低自