强迫症极其药物治疗__培训课件.ppt

Page ? * 强迫症（OCD—Obsessive-compulsive disorder）又叫：强迫性神经障碍是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为主要特征。 患者特点 患者有超强的联想和想像力。 从多个调查发现强迫症患者拥有高智商的比例高于正常人，或许因为病人的复杂思考模式正是导致发病的其中一个必要条件。 长期没有安全感，对某些方面的担忧持续存在。 强迫症患者过度关注某些方面，而在其他方面的关注度降低。这与长期紧张的家庭社会关系有一定关系。 对现实的感知能力下降，记忆力退化 对自己已干过的同一件事印象不深，甚至是遗忘。导致再次想到某件事时还和当初一样要重新来一遍，造成形成强迫的外在表现。 测测你有没有强迫症？？？？？？？？ 强迫症患病率高 强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐怖症的第四位常见精神障碍 强迫症总体人群患病率约为 1-3%,平均发病年龄约为22-36岁，终生患病率约为2-3% 百分比 患病率 终生发病率 国内调查显示：强迫症患病率为0. 3 %，城乡比率相近，终生患病率约为2. 6 % 强迫症覆盖人群广泛，好发于特殊人群 强迫症已经影响了世界2-3%的人口 失业者及经济状况较差人群 离婚和独身人群 单亲家庭人群 强迫症主要表现为强迫观念与强迫行为 强迫行为 强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫洗涤 强迫检查 强迫性仪式动作 强迫计数 强迫观念 强迫症 强迫症多合并其他疾病，严重影响患者生活质量 强迫症合并抑郁症及睡眠障碍比例高 强迫症伴发疾病比例 抑郁症 睡眠障碍 强迫症病程迁延，严重影响患者生活质量 家务 工作 人际关系 社会生活 SDS*评分损伤患者比例 强迫症是一种慢性波动性疾病，一般经过适当的治疗，强迫症状可在数周或数月内减轻 ，但病程迁延，常需数月甚至数年方可明显改善 强迫症严重影响患者的角色功能 强迫症治疗 心理治疗 治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。 药物治疗 强迫症与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。主要调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能。 物理治疗 对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征，患者应在经过三位精神科主任医师会诊后再考虑是否手术 。 强迫症的药物治疗 通常情况下，一个完整的疗程包括以下三个阶段： 1、急性期治疗阶段：症状往往比较严重，属于疾病的急性期。从开始服药到初显疗效通常需要1～3周的时间，如果用药治疗6～8周仍不见疗效，可改用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药物治疗。 2、巩固期治疗：当治疗进行了4～8周左右的时间以后，病人的症状出现缓解或消失时，病人仍需继续服药治疗。这时候服药的目的是为了防止症状反复，称为巩固期治疗。一般该期至少维持4～6个月，在此期间患者病情还未完全稳定，轻易停止药物治疗造成病情反复的风险较大。 3．维持期治疗：在巩固期治疗结束以后，其目的还是为了防止症状复发。 抗强迫药物选择 一线抗强迫药物 SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、氯米帕明（氯丙咪嗪） 抗强迫增效剂 苯二氮卓类药(BZ) 抗精神病药 心境稳定剂 药物治疗 · 首选药物: PSRIs (preferentially serotonin reuptake inhibitors)包括氯米帕明和SSRIs（包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等 ） 用药特点:剂量大、见效慢、疗程长、联用药 药物疗效:总体症状减轻35%;多数有效者达50一70%,生活质量显著改善 治疗意义:减少强迫症状频率、忍受强迫症状引起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动 氯米帕明是三环类抗抑郁药，该药抗强迫效果是很好的，常用剂量是150～300mg／d 。该药的主要问题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明显了。在目前重视药物安全性的前提下，该药的使用就越来越少了。 此外，对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物； 对难治性强迫症，可合用卡巴咪嗪 (卡马西平)或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效。 强迫症治疗难度大， 故WFSBP指南推荐强迫症的治疗需较高剂量的抗抑郁药 目前强迫症治疗常用药物及剂量3 SSRIs 初始剂量(mg/d) 目标剂量(mg/d) 舍曲林 50 200 氟西汀 2