器质性精神障碍__培训课件.ppt

* * 1、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） （2）神经化学：Ach明显减少 （3）分子遗传学： ① β淀粉样蛋白前体基因（APP） ② 早老素1基因（PS1） ③ 早老素2基因（PS2） ④ 载脂蛋白E基因（APOE） 病因和发病机理 * 1、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 轻度：①近记忆障碍；时间定向障碍；计算能力减 退；思维迟缓，思考问题简单；患者生活可以自 理；②人格改变 中度：①严重的记忆障碍，能记住自己的名字，出现 虚构及错构；时间和地点定向障碍；言语功能障 碍；失认和失用；患者不能独立生活；②精神和 行为障碍突出：10-50%伴妄想；10-25%伴幻觉。 重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损；忘 记自己的姓名和年龄；语言退化，最终丧失语言 功能；丧失行动功能，不能站立，终日卧床，大 小便失禁。 临床表现 * 1、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 主要根据临床表现作出诊断； 结合病史、病程特点、体格检查及神经系统检查、心理测查与辅助检查结果综合分析。 诊断 鉴别诊断 血管性疾病、维生素B缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤、匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。 * 1、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） （1）非药物治疗 （2）药物治疗 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌奇、石杉碱甲 NMDA受体拮抗剂：美金刚 治疗 * 65岁以上的老年人中患病率为1.2-4.2%； VD与年龄有关； 男性多于女性； 危险因素：高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等； 自然病程5年左右。 2、血管性痴呆（vascular dementia, VD） 流行病学 临床特征 临床表现参见痴呆； 与AD的缓慢起病不同，VD常急性起病。 * AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍 核心症状 全面性痴呆 部分性痴呆 自知力 无 有 神经系统症状 无 有 脑影像检查 弥漫性皮质萎缩 多发性梗死、腔隙性梗死或软化灶 缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 * 由病毒、细菌、立克次体、寄生虫等病原体直接损坏脑组织引起脑功能紊乱所致精神障碍。 病毒性脑炎 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎 脑脓肿 3、颅内感染 * 流行性、散发性，单纯疱疹病毒性脑炎最常见； 多为急性或亚急性起病，常有呼吸道或肠道感染史； 急性起病者常有头痛、疲惫、可伴脑膜刺激征； 临床为急性脑综合症，精神症状可以首发或伴随； 脑脊液检查：淋巴和多核细胞增多； 脑电图有异常：弥漫性改变，随病情好转而好转； CT、MRI； 治疗：抗病毒、抗精神病药物。 3、颅内感染-病毒性脑炎 * 4、脑外伤所致精神障碍 颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍； 精神症状与损伤部位、严重程度有关； 额叶、颞叶损伤引起人格改变；顶叶引起认知功能障碍；基底部引起记忆损害； 急性期以意识障碍为主，后期可有慢性脑病障碍。 * 5、脑肿瘤伴发精神障碍 取决于肿瘤性质、大小、生长速度和部位； 精神症状多见于星形细胞瘤，胶质瘤次之，脑膜瘤仅在后期颅压升高时出现； 额叶肿瘤常见的情感障碍包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠；颞叶有癫痫、意识障碍、幻觉、感知综合障碍及行为紊乱；丘脑及乳头体肿瘤可出现遗忘综合症。 * 临床症状复杂多样； 发作前精神障碍：先兆和/或前驱症状； 发作时精神障碍：自动症、神游症和朦胧状态； 发作后精神障碍：自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状； 发作间精神障碍：人格改变较为常见，以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等； 治疗相对棘手。 6、癫痫性精神障碍 * 7、梅毒所致精神障碍 20世纪末梅毒再次流行 一期梅毒常表现为局部溃疡，伴焦虑、紧张等情绪反应 一期梅毒神经系统可能受累，可出现梅毒性脑膜炎 首次感染5年内出现三期梅毒的临床变现：良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒（10%未治疗的人可以出现） 无症状性神经梅毒 初次感染后 4-7年，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒，常伴有妄想、易激惹和情绪不稳及人格改变等精神症状，可发展为痴呆。 血清、脑脊液梅毒试验阳性 抗生素，抗抑郁、抗精神病药对症治疗。 * 7、躯体疾病伴发精神障碍-概念（P66） *