器质性精神障碍0__培训课件.ppt

* 二、血管性痴呆（vascular dementia ） 指由于脑血管病变导致的痴呆。 * 二、血管性疾呆（VD） 血管性疾呆是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精神障碍。 血管性痴呆过去称多发梗塞性痴呆以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆。 欧美报告约占老年期痴呆的10%，日本学者认为60～70%的老年期痴呆系属于血管性痴呆，国内尚无精神调查数据。 发病年龄在50～65岁，男性略多于女性。 * （一）临床表现： 多数患者有高血压病的脑血管意外发作史。 早期表现为头痛，头晕、耳鸣、睡眠障碍、注意力不集中、易疲劳等类似神经衰弱症状。 情感脆弱也是早期常见症状，表现为情感控制能力减弱、易伤感、易激惹、或无故烦躁、苦闷、悔恨、忧虑等。 随后出现近记忆障碍， 人格及智力在相当长时间内保持完好。 晚期出现强制性哭笑，情感淡漠及痴呆等。 * 【症状标准】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准； (2)认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理，及信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好； (3)人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠，或易激惹； (4)至少有下列1项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹； (5)病史、检查，或化验有脑血管病证据； (6)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。 * 【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。 【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与脑血管疾病相关。 【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。 【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存，当阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管病发作时，可并列诊断。 * （二）预防和治疗： 早期诊断和早期治疗有重要意义。 1、在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及时诊治各种形式的脑缺血发作。 2．改善精神症状： 对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗。 对兴奋躁动、幻觉、妄想常选用抗精神药物治疗，严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但药物剂量应从小量开始，不宜剂量过大与用药过久，抑郁明显时首选三环类抗抑郁药。 意识障碍时应给与促神经细胞代谢药。 * 控制适当血压水平: 收缩压135~150mmHg, 过低可加重症状 抗血小板制剂: 阿司匹林50~100mg/d; 氯吡格雷\噻氯匹定 改善脑血液循环: 活血化瘀中药: 三七\银杏\葛根\川芎等 神经细胞保护: VC\VE\钙拮抗剂 脑代谢剂: CDP\脑复康\双氢麦角碱 康复社会功能训练: 参与社交, 回归社会 治疗 * 血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病（AD）的鉴别 VD AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 波动或阶梯恶化 进行性缓慢进展 早期症状 神衰综合征 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主 全面痴呆 的局限痴呆 判断力、自知力较好 完全丧失 人格改变不明显 有人格改变 神经系统 局限症状和体征 无 CT 多发梗塞、腔隙 弥漫性脑皮质萎缩 HACHINSKI评分 大于7 小于4 * 七、癫痫性精神障碍 癫痫： 我国的《黄帝内经》中对“癫痫”的定义，“癫”即癫狂，表示发作时有意识障碍，“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。 是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。（神经病学） 是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合症。（精神病学） * 癫痫由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异，大致分为发作性与非发作性精神障碍两种。 发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症发作。 非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍，人格与智力缺陷等。 * 癫痫发作的国际分类（已简化） 一、从局部开始的部分性发作： (1)不伴意识障碍的单纯部分性发作： ①运动