脑血管疾病患者伴发精神症状的__培训课件.ppt

喹硫平（Quetipine） 不良反应：嗜睡、头晕、体位性低血压，偶见激越，甲状腺素水平轻度下降。 药物相互作用：主要代谢酶是Cyp3A4，次要代谢酶是Cyp2D6。苯妥因为Cyp3A4诱导剂，增加喹硫平的清除率达5倍，需调正剂量。硫利达嗪增加喹硫平清除率60%。 齐拉西酮(Ziprasidone) 适应症：精神分裂症 治疗剂量：20mg bid—80mg bid 不良反应：轻中度镇静，EPS，头晕，偶见QTc间期延长。 药物相互作用：不应与能延长QT间期的药物（多非利特、索他洛尔、奎尼丁等）合用。可能增强某些抗高血压药物的疗效，拮抗左旋多巴胺和多巴胺激动剂的作用。 抗精神病药物治疗的收益和风险 各类抗精神病药物对精神病性症状疗效相当。 第一代抗精神病药物之间疗效相当。 第二代抗精神病药物之间疗效相当。 收益/风险比，取决于药物的疗效与不良反应之间的比值。 在疗效相当的情况下，不良反应的差异决定收益/风险比的不同。 　　小结 脑血管病常伴有精神心理症状 积极治疗原发病 使用抗抑郁药物和抗精神病药对症治疗 小剂量开始逐渐加量，定期评估疗效 注意药物相互作用和不良反应 脑血管疾病患者伴发精神症状的临床诊疗进展 北京大学第六医院 北京大学精神卫生研究所 王向群 综合医院常见精神心理问题 ◆脑器质性精神障碍：谵妄、痴呆、脑血管病变、脑外伤、颅内感染（梅毒、艾滋）、脑肿瘤、癫痫等 ◆躯体疾病所致精神障碍： 能影响到大脑功能的所有病理生理改变：引起中枢神经系统缺氧的疾病、毒性物质作用于中枢神经系统、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、代谢性疾病、内分泌疾病、营养物质缺乏等 某些药物可以引起中枢神经系统神经递质的改变 综合医院常见精神心理问题 ◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状 ◆心身疾病：涉及各专业科室的疾病 ◆躯体形式障碍：精神病学中神经症的一种表现形式 特点：病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证； 具有其性格特征；例如：疑病症 精神障碍的现患率是17.5%（95% CI 16.6%~18.5%) 心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6) 焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3) 物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5) 精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1) 精神心理问题常见主诉 ◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的 ◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等 这些主诉临床检查不能证实 神经科临床常见的精神科问题 认知损害 神经科疾病伴随超出临床正常范围的情绪异常 躯体症状与任何已知类型的神经科疾病均不相符 神经外科术后并发症----通常包括行为、认知或情绪异常 脑血管病伴发的精神症状　　　　 认知：注意、记忆、智能、思维（主动性思维缺乏、持续言语、抽象思维障碍） 情绪：控制力丧失，情绪不稳、与内心体验不符的强制性哭笑、易激动、抑郁焦虑 意识：时间定向力，记忆缺失，思维连贯性，表情恍惚、茫然 脑卒中后精神心理改变 认知损害和谵妄 失语和失认 情感表达障碍 情感淡漠 抑郁、焦虑 情绪不稳定 冲动行为 精神病性症状 脑卒中后抑郁 ----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症，抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。 ----与皮层下白质、丘脑、基底节和脑干病变相关。 卒中的抑郁发生率 脑卒中后抑郁的主要表现及危害 悲观 缺乏积极性 对康复无信心 自卑 自责 自杀倾向 平均住院时间延长 康复效果不理想 Gainotti G et al, J Neurosurg Psychiat 2001, 71(3):258-261. Aben I et al, Biol Psychiat 2001, 25(7):671-689. 病死率 增加3-4倍 脑卒中后抑郁的治疗 如果怀疑有卒中后抑郁障碍(PSD)，可尝试不同治疗。 去甲替林、曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰和氟西汀都显示对PSD有效。 长期大剂量治疗可使病情恢复。 由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。 使用抗抑郁剂注意事项 明确诊断，说明情绪障碍与躯体疾病的关系。 建立良好的医患关系，治疗前应讲明药物可能的副反应。 要注意个体化，宜请患者参与决策。定期评估药物疗效。 症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。 有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。医生要反复强调系统治疗的重要性。 抗抑郁药物治疗原则 一旦诊断抑郁障碍，治疗的主要目标是减少症状、减少残疾和痛苦，从好的方面影响内科疾病的自然病程。 抗抑郁剂可能对任何类型的抑郁