脑器质性疾病所致的精神障碍长沙医学院__培训课件.ppt

躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现 1、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系； 2、躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来； 3、精神障碍缺少独特症状； 4、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。 诊断 诊断可根据病史和脑电图 治疗 控制发作 发作间期的精神症状--抗精神病药物 HIV感染所致精神障碍 HIV感染后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神症状。 临床表现 轻度认知功能障碍 HIV 感染痴呆 谵妄 其他 选择题 ? 1.脑器质性精神障碍是指 ? ?? A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 ?? ??B.脑部感染所致的精神障碍 ?? ??C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 ?? ??D.智力、记忆和人格的全面损害 ?? ??E.与脑部疾病同时存在的精神障碍  2.谵妄综合征的主要特征? A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉  ?? 3.下列哪种说法错误 ? ?A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍 ?D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转  ? 4.慢性脑病综合征一般不出现的是 ? ?? A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍 ?? 5.痴呆综合征又称? ?A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆  ?6. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是 ?? A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳 D.病程的波动性特征 E.幻觉妄想 第三节躯体疾病所致的精神障碍 （体因性精神病或症状性精神病） 概 述 定义 是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。 病因 导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。 各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。 发病机制 能量供给不足 脑缺氧 毒素作用 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足 应激反应 中枢神经递质的改变 临床特点 精神症状多发于疾病高峰期 精神症状多于躯体疾病的严重度平行 精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。 病程和预后取决于躯体疾病的治疗 临床表现 表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪 脑衰弱综合征 急性脑病综合征 慢性脑病综合征 诊断 躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关 存在特定的精神症状 一定的严重程度 鉴别诊断 与脑器质鉴疾病所致精神障碍 与伴发的功能性精神病 诊断标准（CCMD-3） 症状标准 1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据； 2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项： （1）智能损害； （2）遗忘综合征； （3）人格改变； （4）意识障碍（如谵妄）； （5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）； （6）神经症样症状； （7）以上症状的混合状态或不典型表现。 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。 严重程度标准 社会功能受损。 病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。 排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或 抑郁发作。 诊断标准（CCMD-3） 治疗原则 积极治疗原发躯体疾病 支持疗法 精神症状的控制 护理 病程和预后 取决于原发疾病的性质、病程和治疗 合理处理精神症状 躯体疾病所致的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病伴发的精神障碍 结缔组织疾病伴发的精神障碍 内脏器官疾病伴发的精神障碍 躯体感染所致的精神障碍 定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍 发病机制 脑细胞直接受损害 代谢产物在脑内积蓄 有脑水肿和脑缺氧 脑功能紊乱 个体差异 临床表现 急性－意识障碍 慢性－类精神分裂症状态、抑郁状态、 类躁狂状态、人格改变以及智能障碍 常见的躯体感染所致的精神障碍 肺炎—高热时出现谵妄状态 细菌性心内膜炎—轻微的精神症状 小舞蹈病—易激惹、情绪不稳和冲动行为等 诊断与鉴别诊断 诊断要点为确定感染依据 鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病 治疗