临床预防性使用抗生素__培训课件.ppt

围手术期用药 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5--2.h 血药浓度高20’内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118mg/l.有效浓度维持8h 谨慎用万古霉素：增加VRE（“耐万古霉素肠球菌” ），医院20倍，ICU34倍 VRSA“耐万古霉素金黄色葡萄球菌” 。下列情况下使用:PNC过敏，MRS感染率高的区域，除非手术时间超过6小时,单剂量即可 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 手术前预防性使用抗生素原则 原则4 药静脉给药，口服给药吸收不稳定,根据病人体重确定剂量。 为什么坚持需要静脉给药？ 手术前预防性使用抗生素原则 原则5 必要时手术中增加给药次数 原则6 手术后给药次数减至最低 长时间预防用药的危害 增加艰难梭菌感染的危险性 增加耐药菌危险性 增加药物不良反应 增加MRSA机会 感染/定植 增加费用 某院清洁切口手术预防性使用抗菌药物调查 目的 了解某院清洁切口手术围手术期抗菌药物的使用情况及合理性。 方法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》设计调查表，对该院４个手术科室２００８年１０月—２０１０年６月间的住院患者进行回顾性调查，并评价抗菌药物使用的合理性。 结果 共调查１２４７例清洁切口手术患者，全部预防性使用了抗菌药物，预防用药率达１００．００％。开始给药时间在术前０．５～２ｈ者５１３例（４1．１４％），术前≤２４ｈ者1３例（1．０４％），术前＞２４ｈ者４９６例（３９．７８％）；术中５９例（４．７３％）；术后1６６例（１３．３１％）。手术后预防用药时间２～１９ｄ，其中用药时间≤１ｄ者０例（０．００％），≤２ｄ者1６例（1．２８％），≤３ｄ者１１1 例（８．９０％），４～６ｄ者５５８例（４４．７５％），≥７ｄ者５６０例（４５．０７％）。手术后单一和二联使用抗菌药物率分别为７５．７０％、２０．０５％，还有少部分三联用药（３．６１％）和四联用药（０．６４％）。 结论 该院清洁切口手术预防用抗菌药物存在诸多不当，需加强相关知识培训和监管。 王惠珍，吕淑容.中国感染控制杂志，2012；12（1):72-73 ３种清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理成效 目的 探讨某院监控合理使用抗菌药物前后甲状腺、乳腺、疝修补３种清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物的合理性以及监控措施实施的效果。 方法 抽取２００８年６月１日—２００９年５月３１日（监控前组）及２００９年７月１日—２０１０年６月３０日（监控后组）间所有甲状腺、乳腺、疝修补手术患者病历２４０８份，对照研究监控前后预防用抗菌药物的合理性。 结果 对合理使用抗菌药物进行监控后，抗菌药物使用率由监控前的９７．９４％（１０９３／１11 ６）下降至８９．０９％（１ 1５１／１２９２）；联合用药率由３7．６３％（４２０／１11６）下降至１３．３９％（１７３／１２９２）；术前２ｈ内的预防用药率由６０．1３％（６７１／１11６）增加至７７．２４％（９８／１２９２）；平均抗菌药物费用占总费用比例及占药费比例均明显下降（＜０．０５）；监控前后清洁切口Ⅰ／甲愈合率（分别为９９．1９％与９９．３０％）差异无统计学意义（＞０．０５）。 结论 医院采取监控措施可显著提高抗菌药物的合理使用率，降低抗菌药物费用，对促进临床安全、有效、经济地应用抗菌药物具有良好效果。 吴巧珍，吴文英，朱 磊，等. ３种清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理成效。中国感染控制杂志，2012；12(1):32-34 ? （吴江市第一人民医院，江苏吴江 ２1５２００） 手术病人情况与SSI 病人: – 年龄 – 营养状态 – 吸烟 – 肥胖 – 手术部位以外的感染 – 微生物定植 – 免疫反应的改变 – 手术前住院时间长 手术与SSI – 手术室通风 – 手术器械灭菌不好 – 手术部位异物 – 手术引流 – 手术技术 ? 止血不好 ? 留有死腔 ? 组织损伤 特别强调非药物预防措施 ? 药物预防不能代替非药物预防措施 ? 非药物措施也未必能够完全取代药物措施 ? 互补 如需进一步学习，请认真学习《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》(中华医学会) 临床预防性使用抗菌