老年期常见心理—精神障碍病人的护理__培训课件.ppt

6.常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）自理缺陷 与脑血管病变有关。 护理措施：①心理护理；②生活护理；③自理能力训练 （2）思维过程紊乱 与脑血管病变有关。 护理措施：①环境支持；②加强病人管理；③定向力训练；④配合治疗的护理 第八节 酒精依赖和酒精所致精神障碍 酒精与阿片类、大麻、可卡因、镇静催眠药等一样，因可造成人体不同程度的依赖和影响精神活动而被称为精神活性物质。 1.病因与发病机制 酒精对人的大脑有直接的神经毒性作用。 2.临床表现 （1）急性酒精依赖：一次性大量饮酒所致。 （2）酒精依赖 （3）相关精神障碍 3.实验室及其他检查 在许多病人的血液中检测出酒精含量超标。 4.诊断要点 （1）有精神活性物质进入人体内的证据，并有理由判断精神障碍系该物质所致； （2）出现躯体或精神症状。 5.治疗要点 （1）一般性支持治疗 （2）戒酒 （3）急性酒精依赖的治疗 （4）戒断反应的治疗 （5）康复期治疗 （6）心理治疗 6.常用护理诊断/问题、措施及依据 酒精依赖 （1）心理护理 （2）对症护理 （3）戒酒治疗的配合 （4）精神障碍的护理 男、36岁，工人，未婚，于10余年前，出现兴奋、话多，言语内容夸大，行为鲁莽，做事不考虑后果，花钱挥霍，睡眠需要减少，每天只需睡2个小时左右，但却精力旺盛，不知疲倦。当时在当地一家医院门诊用药物治疗，上述症状消失。之后十余年患者未见明显精神异常，能正常与人交往，工作劳动。于半年前，患者再次出现兴奋话多，自我感觉良好，爱管闲事，对厂里领导的管理方法，用人方案有很大意见，横加指责，甚至在领导面前拍桌子，暴跳如雷，大骂领导没水平，要领导下台。但事后又觉得其实领导对他挺好的，不该如此对待领导，但同时又觉得自己所做所说没错。对很多人和事情都看不惯，喜欢发表意见，提建议，和人争吵，动不动就要打人家，甚至拿刀追着他的兄弟打，幸好被人及时拦住。其所做所为远远超出他的身份和能力。用钱大手大脚，其开支远超过他的收入，几年辛苦积攒来的钱被他几个月挥霍精光。睡眠需要减少，每天只睡2个多小时，就觉得精力充沛。他家人发现他精神异常后，强制带他来我处求诊，经一个多月心理及药物治疗病愈。 2.诊断要点 以情绪高涨和易激惹为主，并至少有下列3项、至少持续一周：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为；⑦睡眠需要较少；⑧性欲亢进。 3. 治疗要点：主要是药物治疗，使用心境稳定剂和抗精神病药物。 锂盐：首选碳酸锂 抗惊厥药：常用的有卡马西平和丙戊酸钠。 抗精神病药：奥氮平、喹硫平等。 4.常用护理诊断/问题、措施及依据 躁狂症症状 （1）一般护理：①提供安静、舒适的环境；②加强生活与安全护理等。 （2）减少诱发因素：尽量满足病人的合理要求。 （3）加强安全管理：将易激惹或冲动的病人分房居住以及分开活动，由专人看护。 （4）提高病人的自控能力：鼓励病人以适当方式表达和宣泄情绪。 （5）用药护理：注意观察药物疗效和有无不良反应。 （三）双相心境障碍 既有躁狂发作，又有抑郁发作称为双相心境障碍。 药物治疗以选用心境稳定剂加用适量非典型抗精神病药为宜。 第四节 偏执性精神障碍 偏执性障碍（paranoid mental disorder）又称为持久妄想性障碍 是一组以长期持续性妄想为惟一或最突出的临床特征的精神障碍。 1.病因与发病机制 病因迄今未明。 2.临床症状 此类障碍分为3类。 （1）偏执狂（paranoia）：病程缓慢。突出症状：持久、不可动摇和系统化的妄想。思维保持逻辑和条理，行为和情感反应与妄想保持一致，无幻觉。发病以被害妄想开始，继而出现夸大妄想。 （2）偏执性精神病（paranoid psychosis）：表现与偏执狂相似，以妄想为主要症状。 （3）其他偏执性障碍：伴有或不伴有持久幻觉的持久性妄想，病情超过3个月。 3.诊断要点 （1）偏执狂：①妄想为惟一症状，至少持续3个月；②妄想内容固定、系统，与客观环境有一定联系；③始终不出现幻觉；不发生精神衰退，社会功能良好；④妄想具有现实性，不经了解，难辨真假。 （2）偏执性精神病：①妄想为主要症状，至少持续3个月；②妄想内容具有现实性，并相对系统、固定；③可伴有幻觉；④社会功能保持良好，很少发生精神衰退；⑤多见于中年女性。 4.治疗要点 （1）偏执狂 迄今为止，仍无有效的治疗方法，可适当选用抗精神病药物治疗，也可考虑胰岛素治疗等治疗方法。心理治疗也可考虑使用。 （2）偏执性精神病 使用抗精神病药物和心理治疗相结合的方法。 5.常用护理诊断/问题、措施及依据 偏执性精神障碍 （1）一般护理 （2）心