抗心律失常药物使用原则与进展__培训课件.ppt

CAST试验中只有?-受体阻滞剂能降低死亡危险 Kennedy HL, et al. Am J Cardiol 1994; 74: 674-680 0.25 0.5 1 2 4 0.25 0.5 1 2 4 b受体阻滞剂 钙拮抗剂 英卡胺/氟卡胺 莫雷西嗪 所有原因的死亡 心律失常的死亡或心脏骤停 相对危险度 相对危险度 死亡率↓ 死亡率↑ 死亡率↓ 死亡率↑ 3549例 Survival to Cause Death 100 90 80 70 60 50 Percent Survival 0 0.5 1 1.5 2 2.5 YEARS N Survival Placebo, BB 275 (100) 203 (97) 141 (94) 70 (90) 29 (88) 19 (88) Placebo, No BB 582 (100) 434 (96) 285 (92) 147 (90) 81 (84) 51 (79) AntiA, BB 241 (100) 186 (96) 121 (94) 59 (89) 27 (85) 13 (85) AntiA, No BB 627 (100) 436 (93) 283 (86) 163 (81) 84 (77) 49 (70) Placebo-BB ANtiA-BB Placebo AntiA P=0.0016 Kennedy HL et al. Am J 1994; 74:674-680 Survival to Arrhythmic Death or Cardiac Arrest 100 90 80 70 60 50 Percent Survival 0 0.5 1 1.5 2 2.5 YEARS N Survival Placebo, BB 275 (100) 203 (99) 141 (98) 70 (96) 29 (96) 19 (96) Placebo, No BB 582 (100) 434 (97) 285 (95) 147 (93) 81 (88) 51 (86) AntiA, BB 241 (100) 186 (98) 121 (96) 59 (92) 27 (88) 13 (88) AntiA, No BB 627 (100) 436 (95) 283 (91) 163 (89) 84 (86) 49 (81) Placebo-BB ANtiA-BB Placebo AntiA P=0.004 Kennedy HL et al. Am J 1994; 74:674-680 胺碘酮 + β阻滞剂 ICD后 appropriate and inappropriate shock 8项临床试验 1889例 胺碘酮 + b阻滞剂 降低ICD电击频率优于Sotald, bB单用 Eur Heart J 2007, 28:469 JAMA (OPTIC) 2006, 295:165 四、新的抗心律失常药物 新型Ⅲ类抗心律失常药物 ibutilide和dofetilide已被美国FDA批准用于临床，Azimilide、Dronedarone、Tedisamil和Trecetilide正处于临床试验阶段。 此类药物主要特点 药理作用更为单纯，主要通过阻断延迟整流钾电流（Ik）或瞬间外向钾电流（Ito）而延长动作电位时程及心肌组织的有效不应期； 无心脏抑制作用； 主要副作用是TdP，多发生在用药早期，应早期监护下用药及根据肾功能调整剂量。 新型Ⅲ类抗心律失常药物 伊布利特(Ibutilide) 1995年12月获FDA批准，1996年在美国上市。国内已有产品上市。 用于治疗急性房颤与房扑，静脉给药，80%患者给药后在30分钟内见效，房扑转复成功率为48%～70%，房颤为22%～43%，疗效优于传统药物； 具有增加房颤经胸电复律成功率的作用。 主要副作用是TdP，没有负性肌力作用，也没有胺碘酮的毒性反应。 新型Ⅲ类抗心律失常药物 多非利特(Dofetilide) 由美国辉瑞公司研制开发，获得FDA批准后于2000年在美国首次上市。 对于房颤和房扑的复律和窦律的维持有较好效果。 该药口服吸收良好，生物利用度90%，半衰期7～13小时。 可用于充血性心衰患者。 新型Ⅲ类抗心律失常药物 Dronedarone 为不含碘的苯比呋喃类衍生物，其结构和特