酒依赖及酒相关肝损害__培训课件.pptx

酒依赖及酒相关肝损害的治疗程瑞年承德市中心医院急救中心内容酒依赖流行病学酒依赖表现躯体依赖心理依赖戒断综合征治疗震颤谵妄治疗与酒相关的肝损害（酒精性肝炎）流行病学Lancet公布2010年全球疾病总负担排行：从1990年至2010年，在所有疾病风险因素中，饮酒已由原先的第六位快速攀升至第三位，仅次于高血压和吸烟1993年我国7个地区流行病学调查发现：酒精使用障碍患病率为0.068%Phillips等在一项包括4个省区研究中发现：酒精使用障碍的终生患病率为9.0%美国统计男性慢性酒精中毒终生患病率甚至高达16%，发病年轻化趋势显著酒依赖表现精神依赖：失控和渴求（不分场合、地点）躯体依赖：停酒或减量出现戒断症状；心理负性情绪，以酒解愁耐受性：饮酒量逐渐增加复发：多次戒断，多次复发复饮率我国60-80%，美国更高酒依赖治疗策略治疗目标：滴酒不沾治疗程序医学处理：戒断的处理、躯体及精神合并的处理行为矫正：行为的管理和监督心理干预：动机治疗、认知行为治疗、小组治疗、个别治疗、家庭治疗、支持治疗康复：持续性的参与、持续门诊咨询、家庭的监督治疗涉及的人员：本人及家属戒断综合征的治疗戒断综合征发生机制中枢奖赏机制：DA能介导，起源于中脑复测被盖区，经由伏隔核投射到额叶皮质主要参与的其他神经递质，如GABA系统、谷氨酸系统以及钙离子通道等临床表现戒断综合征临床表现戒断状态由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒或酒减量后6-12小时，戒断高峰在48-72小时，通常持续4-5天。戒断的严重程度与代谢紊乱、饮酒量和躯体状况有关。戒断综合征临床表现症状和体征焦虑震颤心动过速高血压激越厌食和恶心腱反射亢进失眠、噩梦出汗谵妄癫痫发作定向障碍体温升高幻觉（幻视、幻触，偶有幻听）戒断综合征临床表现时相变化6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食24-72小时 心率升高、血压升高、发热、 出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-96小时 意识不清、生动的幻觉、植物 神经亢进3-6天 恢复戒断综合征表现：植物神经功能亢进意识障碍精神病症状癫痫发作戒断综合征植物神经功能亢进震颤、出汗、心动过速、恶心、呕吐、激越和焦虑这时可能会出现对酒的渴求增加戒断综合征癫痫发作：通常是大发作多发生在断酒后12-48小时第一次发作后4-6小时可能再次发作合并脑部外伤、中枢神经系统感染、中枢神经系统肿瘤和脑血管疾病者，容易发生、戒断综合征意识障碍：可以出现幻视或幻听、定向障碍、注意力障碍和植物神经功能明显亢进以生动的幻视多见病人可以自伤或伤人不及时治疗可出现震颤谵妄急性戒断状态的治疗目前多为一次性戒断苯二氮卓类药物的替代躯体合并症的处理B族维生素的使用（B1早用）维持电解质平衡叶酸的补充环境的安排急性戒断的治疗苯二氮卓类药物作为酒依赖戒断综合征的常用替代药物。优点：与酒精有交叉耐受（中枢作用位点相同）应用安全有抗癫痫作用作用于引起戒断症状的多个受体。苯二氮卓类药物的应用原则长半衰期的药物：作用时间较长，不必每日多次给药出现癫痫发作的可能性小但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。短半衰期的药物：主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给药一次。苯二氮卓类药物的应用方法苯二氮卓类药物替代：尽早、足量、短期方法：500ml 50-60%的白酒=地西泮40-60mg/d，或奥沙西泮90-135mg/d，分3-4次使用精神病症状的治疗抗精神病药对症治疗。酒精戒断时或停酒后几周出现幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。药物不必长期维持。震颤谵妄定义震颤谵妄又称撤酒性谵妄或戒酒性谵妄，为一种急性脑综合征常见于临床戒酒过程中及精神科急诊危险因素饮酒量大依赖时间长肝损害严重既往有震颤谵妄史或癫痫病史合并急性躯体疾患，如感染、低钾血症老年人同时使用其他成瘾药物戒断症状重发病率我国七省市的调查结果显示：DT的发生率为8.3%Ferguson报道A 不伴危险因素B伴有一种危险因素C伴有两种危险因素发生时间及自然病程发生时间：一般情况下在断酒或减量后24至72小时时发生少数病人发生在大量饮酒后特点：多数病人震颤在先，随后出现谵妄，少数病人同时发生自然病程：一般持续3-6天前驱症状转归若治疗及时没有并发症，可以完全恢复若病人机体状况较差或合并严重并发症则病死率会明显增加：可达10-15%死于肺炎、肝功能不全、肾功能不全或心力衰竭等临床特征意识障碍（意识清晰，水平降低）特点：昼轻夜重四肢粗大震颤植物神经系统功能紊乱症状：发热多汗瞳孔散大心动过速等临床特征认知障碍幻觉可见大量生动逼真的幻觉，多为幻视或幻听；行为紊乱受幻觉的影响，有的钻到床底下捉“看到”的小动物，有的把衣服脱掉使劲抖动以祛除“粘在衣服上的小虫子”