颈椎病的防治1__培训课件.ppt

临床诊断 由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状(头重感、头晕等)波动性消长。 不出现脑的局灶体征。 多数伴高血压。 眼底动脉呈动脉硬化性改变。 在脑灌流动脉可听到血管杂音。 CT所见未见血管性器质性脑病变 其他 脑血管造影或颈部TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变。 脑循环测定示脑血流减低。 年龄基本在60岁以上。 确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。 希望能MRI检查无血管性器质性脑病变，则诊断更为确凿。 交感型 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。 相关链接 1926年，Barre曾推测，颈椎关节刺激颈部交感神经可引起眩晕、头痛、颈痛等一系列交感神经刺激症状。 1928年，他的学生刘永生对交感神经受刺激引起的症状作了详细叙述。所以至今还有人将交感型颈椎病称为巴—刘（Barre-Lieou）氏综合征。 脊髓型 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。 混合性 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。 其他 颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。 颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。 颈椎病的治疗 药物治疗 消炎镇痛类药物 活血括管药 改善脑组织代谢药 激素类药物 利尿脱水药 维生素类 麻醉类及其他 封闭疗法 封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。 常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。 常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。 颈椎牵引 颈椎牵引的作用 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎—基底动脉的血液循环。 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。 颈椎牵引 物理疗法 超短波 微波治疗 电脑中频治疗 推拿疗法 原理 对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇通作用。 改善局部的血液供应状态 松解局部组织的炎性粘连 纠正椎间关节错位 解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡 推拿疗法 推拿疗法 增强机体的免疫力 减少自由基的产生或增强了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后含量明显下降。 针灸疗法 原理 中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。 中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用 疏通经络及其调整作用 针灸疗法 其他治疗方法 高压氧疗法 体外反搏疗法 颈部围领 气功疗法 医疗体操 中药治疗 药枕 颈椎病的预防(略) * * 一 * 　 椎动脉与脊髓型颈椎病的关系 因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。 颈椎病的特殊体格检查 头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 影像学检查 X线检查 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28