精神疾病治疗学__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Abstract Objective: Non-interventional, naturalistic studies facilitate examination of current clinical practices, and afford us an understanding of the impact of the biopsychosocial aspects of schizophrenia. We present key findings from a pan-regional (n=27 countries) 3-year observational study. * 四、诊断 1、在原药物治疗方案中合并或增加一种5-羟色胺能药物剂量的同时发生至少3项下列临床症状：精神状态变化（意识模糊、轻躁狂）；激越、肌阵挛、反射亢进、出汗、寒战、震颤、腹泻、共济失调、发热 2、已排除其它病因（如感染、代谢性疾 病、精神活性物质滥用或撤药） 3、在上述体征和症状出现前没有开始使用 某种抗精神病药物或增加剂量 * 五、治疗 目前在人类尚未进行有关5-羟色胺综合征治疗的前瞻性研究，因而治疗方案是依据个案病例报道和动物试验模型而制定的 自1982年以来，已有不少报道指出，停用合并的有关药物如（L-Trp），5 -羟色胺综合征通常可在24 h内自行缓解，当然亦可采用支持疗法和对症处理 动物模型提示，治疗前使用5-羟色胺耗竭或5-羟色胺受体阻断药物能预防5-羟色胺综合症的发生 在治疗中应用特异5-羟色胺受体阻滞剂是极重要的，因为5 -羟色胺2拮抗剂不能阻断此综合征 * Sandyk使用非特异性5-羟色胺拮抗剂美西麦角治疗5-羟色胺综合征获得成功 另一非特异性5-羟色胺受体拮抗剂赛庚啶在动物模型中能阻断此综合症，但在临床尚无这方面的报道 曾有报道β受体阻滞剂能阻断5-羟色胺受体，并抑制由L-Trp和反苯环丙胺引起的5 -羟色胺综合症 文献提示，最好的治疗方案是停用可疑药物，必要时给予支持疗法，等待其缓解 * 六、其他 病理生理 有人注意到， L-Trp或5 -羟色胺再摄取阻滞剂合用MAOI和5 -羟色胺受体激动剂如5 - MeOPMT或8-羟DPAT可引起5 - 羟色胺综合征，但如果在治疗前给予 5 - 羟色胺合成阻滞剂和 5 - 羟色胺受体拮抗剂如美西麦角，可避免5 - 羟色胺综合征的发生 * 解剖发现，脑干尤其是脑干背侧和中缝部位存在有上行投射功能的 5 - 羟色胺能细胞，脑干下端中缝部位的 5 - 羟色胺能细胞 起着脑干内部联系的作用，并有部分投射至脊髓。Ludki等人认为，导致 5 - 羟色胺综合征的5-羟色胺受体位于脑干下端或 脊髓，并且很可能属于5-羟色胺1受体 * Graham等论述了MAOI与非MAOI联用发生5 - 羟色胺综合征时，5 - 羟色胺和多巴胺的重要性。他们特别指出，非MAOI抗抑郁剂提高突触间隙 5 - 羟色胺摄取和多巴胺摄取浓度之比，可能与联用的不良反应发生率有关 * 发病率 本病发病率目前尚不清楚，原因 可能是对本病认识不足，或与抗精神病药 导致的恶性综合征相混淆，也可能由于本病表现程度不同，确认困难，造成其准确数字被低估 * * * * * * * * 具有抗胆碱作用的药物锥体外系副作用较轻 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗焦虑药 苯二氮卓类 5HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮 Β肾上腺受体阻滞剂：普萘洛尔 抗抑郁药 部分抗精神病药（小剂量） * 治疗焦虑的药物 基本抗焦虑药: 苯二氮卓类药 丁螺环酮、坦度螺酮 其他具有抗焦虑作用的药物: TCAs, SSRI抗抑郁药 ?受体拮抗剂（心得安等） * 苯二氮卓类 药理作用： 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥 骨骼肌松弛作用 * 苯二氮卓类 适应症：神经症、失眠、各种躯体疾病伴发焦虑、抑郁障碍辅助治疗、癫痫治疗和酒精依赖替代治疗。 禁忌症：严重心血管病、肾病、药物依赖、妊娠前3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时。 老年、儿童、分娩前几分娩中慎用。 * 如何使用BZs 抗焦虑： 短效作用 (12 hrs): 劳拉西泮 (tid) 长效作用 (24 hrs): 安定（diazepam）, 氯硝安定（chlorazepate）,阿普唑仑（alprazolam） (bid or tid) 用于催眠: 短效: 三唑仑, 米哒唑仑（用于入睡困难） 长效: 硝基安定, 氟安定（用于易醒和早醒） * 不良反应 嗜睡，眩晕 运动协调性, 大剂量影响驾驶及操作机器 撤药症状: 焦虑,