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强迫症干预的案例分析 　　【摘要】对一例患有强迫思维的个案进行系统分析及干预，从个案的早期生活史即心理冲突与压抑的历史入手，探索强迫症产生的主要原因并寻求合适的干预方式。 　　【关键词】强迫症　心理干预　精神分析 　　【中图分类号】G　【文献标识码】A 　　【文章编号】0450-9889（2012）08C-0170-03 　　强迫症状（obsessive-compulsivesymp-toms）是指以强迫为主的显著而持久的思想、冲动、意向和行为症状。当强迫症状严重到引起强烈的焦虑、不安且显著干扰其正常的学习和生活时，就形成强迫症。 　　在心理咨询工作中，强迫症的比例不低，近年来强迫症研究有上升趋势，但临床疗效却较差。学生强迫症状在心理障碍中占居首位，其症状典型，特异性高，严重影响了患者的学习和生活，又由于其痛苦程度较大，求诊急切，无疑对于心理咨询和治疗提出了极高的要求。 　　一、研究现状 　　目前对强迫症的心理疗法研究主要集中在精神分析疗法、认知疗法、暴露疗法、森田疗法。有学者在中国人的强迫症个案中发现了“恋母情结”。曹文胜《从1例强迫症谈Oedipus情结》一文中，患者担心其头部“气感”会损坏大脑，不能成就事业，对不起母亲，不能为母亲争气。更深一层就是不能混出个人样给父亲看，以致使其与父亲的竞争失败。后来出现担心阳痿和性生活前的强迫行为，深层原因是把妻子象征性地看成是母亲的化身，担心阳痿即担心自己无能，表面上是怕对不起妻子，实质上仍是怕对不起母亲。后来不停地批评医生方法不对，变相地攻击医生，实质是仇视和敌视父亲，即发生了负性移情，医生成了患者早期父亲形象的化身。通过这个案例可以看出，恋母情结构成的客体关系和顺利解决对于正常和病态的心理发展均具有极为重要的意义。 　　二、案例分析 　　（一）个案基本情况 　　个案是一名在校读书的男生，自述从两个月前有一天晚上偶尔失眠，之后每天晚上都会害怕睡不着，因此影响了睡眠，他觉得苦恼又不能控制自己不去想。一些指向自己最爱的人，如父母、老师的有关暴力的想法一直出现，挥之不去，而他本人追求的是一种正义，所以他担心有一天老天会因为他的这些想法而惩罚他。生活比较轻松的时候，强迫思维出现的频率比较低，可是临近考试或者压力比较大的时候就会很严重。他说他一直很努力地学习，每次考试都必须取得很好的分数。来访者一直以来在各方面都比较优秀，特别是跳舞（他自己非常喜欢跳舞）。他一直在众人面前树立很好的形象，他害怕这种形象被破坏，所以无论做什么，都力求不出差错。他很在意别人对自己的看法，因为他从小就喜欢这种被人崇拜的感觉。因为是独生子，父母对其十分宠爱，但是父亲对他的要求过于严格，所以父子之间经常发生冲突。个案在小学的时候，被老师当众羞辱，事后老师还找到他的父母，说他笨，不是读书的料。 　　（二）诊断 　　个案头脑中反复出现强迫观念，这些观念来源于内心，他能认识到这些想法是没有意义的，是违反自己意愿的，他试图极力抵抗、克制，但是无法摆脱而感到极大的痛苦。强迫症状影响了他的正常生活，在正常状态下所应该具有的社会职能表现出现了紊乱和障碍，导致工作、学习的质量和效率降低，与人交往也开始出现问题，回避与人交往。个案在2010年07月自觉症状的产生，到了2010年10月底来咨询，症状持续了三个半月。个案的SCL90结果中，按照四级评分得分为：总分154，阳性项目数45，阳性症状均分2.42，强迫因子分为2.10，人际关系敏感2.11，敌对2。按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。个案的总分低于160分，但是强迫因子、人际关系敏感、敌对都在2分以上。因患者对自己症状的自知程度及主动求治的意愿，可以排除患其他精神病的可能。根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）可以诊断，本案中的个案为轻度强迫症。 　　（三）分析 　　强迫症患者平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确，举止是否适当，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，在处事方面过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节，怕犯错误，遇事优柔寡断，难以作出决定。个案是一个追求完美的人，很注意自己平时的形象，对自己的要求也十分严格。若发生失误，无论是个人的原因还是诸如生病等不可抗拒的客观因素，对他而言都将是无法忍受的。所以，如果因为失眠影响了第二天的工作，即让自己的活动出现失误，有损自己的形象，那失眠对他来说就是很可怕的，于是他对失眠产生了一种强迫性恐惧感。只要消除了这种对不合理的联结的强迫性恐惧感，失眠自然就会迎刃而解。 　　“有关暴力等道德败坏、邪恶的想法”这些才是他真正的强迫思维。弗洛伊德认为人有两种本能，生的本能和死的本能，而死的本能指向个人外