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附件 临床综合能力考核参考大纲 一、病史采集与病例分析 （一） 病史采集（测试项目22项） 1.发热 2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛 3.水肿 4.呼吸困难 5.咳嗽与咳痰 6.咯血 7.皮肤粘膜出血 8.恶心与呕吐9.呕血与便血 10.便秘与腹泻 11.黄疸12.消瘦13.肿块14.心悸15.惊厥16．意识障碍17. 眩晕与晕厥 18．少尿、多尿、血尿 19．尿频、尿急、尿痛20．休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性） 21．阴道流血 22．女性下腹痛 （二） 病例分析 包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目36项。1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病、肺心病 3． 肺炎4． 肺癌5． 肺结核6． 高血压病7． 冠心病8. 心力衰竭 9． 消化性溃疡10．消化道肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)11．病毒性肝炎12. 肝硬化和原发性肝癌 13．急、慢性肾小球肾炎14．泌尿系统感染 15．慢性肾功能衰竭16．贫血17．白血病18．甲状腺功能亢进19．糖尿病20. 系统性红斑狼疮 21．急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷中毒)22．细菌性痢疾23．化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）24．脑卒中（脑梗塞、脑出血）25．胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎26．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎）27．腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）28．异位妊娠29．尿路结石30．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）31．四肢长管状骨骨折和大关节脱位32. 骨关节病(骨性关节炎、化脓性关节炎) 33．闭合性颅脑损伤33．小儿腹泻 34．新生儿病理性黄疸 35．肺炎合并心衰36．子宫肌瘤 二、体格检查与基本操作技能 （一）体格检查（测试项目23项） 1．生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压) 2．皮肤，浅表淋巴结 3．眼：结膜（球结膜、睑结膜）、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直、间接） 4．口唇、口腔、咽、扁桃体 5．颈部（甲状腺、气管、血管） 6．胸部视诊： （1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线(人为)标志、自然陷窝 （2）胸壁、胸廓与乳房 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 7．胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿（握雪感） 8．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度 9．胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 10．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 11．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感 12．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量 13．心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音） 14．外周血管检查： (1) 脉搏：脉率、脉律 (2) 血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、枪击音 (3) 毛细血管搏动征与水冲脉 15．腹部视诊： （1）腹部体表标志及分区 （2）腹部外形 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 16．腹部触诊（方法、顺序）： （1）腹部紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）胆囊触诊 （5）腹部包块 （6）液波震颤 （7）振水音 17．腹部叩诊（方法）： （1）腹部叩诊音 （2）肝浊音界 （3）肝、脾、肾区叩击痛 （4）移动性浊音 （5）膀胱叩诊 18．腹部听诊： （1）肠鸣音 （2）血管杂音 19．神经浅反射（角膜反射、腹壁反射）、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射） 20．脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征 21．锥体束病理反射：Babinski征、Hoffmann征 22. 脊柱检查 23. 四肢骨关节检查 （二）基本操作技能（测试项目30项） 1．手术区消毒、铺巾； 2. 手术基本技术(切开、止血、缝合) 3．伤口换药(清洁伤口、污染伤口) 4．戴无菌手套 5．穿脱隔离衣 6．穿脱手术衣 7．吸氧术 8．吸痰术 9．放置胃管 10．导尿术 11．胸腔穿刺术 12．腹腔穿刺术 13．腰椎穿刺术 14．骨髓穿刺术 15．开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎 16．脊柱损伤的搬运 17．人工呼吸 18．胸外心脏按压 19．电除颤 20．简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用 21. 心电图机操作 22．手术器械的认识和使用 23．肌肉注射 24．妇科模型检查 25．盆腔模型骨盆外测量 27．旧结核菌素（或PPD）试验 28．静脉穿刺 29.体格生长指标测量与判读 30.婴儿喂养及相关知识 三、辅助检查结果判读 （一） 心电图 1．正常心电图 2．心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、室