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目录 第一章体格检查………………………………………………………………(1) 第一节全身体格检查的顺序及项目……………………………………………………………(1) 第二节体格检查规范化操作……………………………………………………………………(6) 第二章临床基本操作技能……………………………………………………………………(22) 第一节伤口换药……………………………………………………………………………… (22) 第二节氧气吸入法………………………………………………………………………… (23) 第三节胸膜腔穿刺术……………………………………………………………………… (25) 第四节腹膜腔穿刺术………………………………………………………………………(26) 第五节腰椎穿刺术…………………………………………………………………………(27) 第六节骨髓穿刺术……………………………………………………………………………(28) 第七节伤口的止血包扎…………………………………………………………………(29) 第八节脊柱损伤病人的搬运…………………………………………………………………(30) 第九节人工呼吸、胸外心脏按压………………………………………………………………(31) 第十节电除颤………………………………………………………………………………(32) 第十一节简易呼吸器的使用………………………………………………………………… (33) 第三章器械检查与实验室检查结果判读…………………………………………………(36) 第一节心电图检查………………………………………………………………………… (36) 第二节X线检查………………………………………………………………………………(42) 第三节实验室检查…………………………………………………………………………… (43) 第一章体格检查 第一节全身体格检查的顺序及项目 一、一般状态及生命征 1. 一般状态 (1) 被检查者取仰卧位。 (2) 观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。 2. 生命征 (1) 测量体温(取体温计，观察汞柱高度，置于左腋下5min) 。 (2) 触诊脉搏(一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查15s ，不规整者检查lmin) ，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。 (3) 测量呼吸频率，至少30s，注意节律、类型和深度。 (4) 测量血压，一般测量右上臂血压。右上臂外展约45°，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2~3cm) ，气囊对准肱动脉。触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉处。向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。测量2 次，取低值者为血压值。 (5) 取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35°C 以下。 二、头部及颈部 1. 头颅及眼 (1) 观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅大小，有无畸形，有无异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。要用手循一定顺序分开头发，观察头发)。 (2) 观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物。 (3) 嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜。 (4) 嘱被检查者往下看， 以拇指和示指先后翻开左、右上眼险，观察上部分巩膜及结膜。 (5) 检查眼球有无突出或凹陷。 (6) 检查眼球运动功能，按照6 个方位检查眼球运动：水平向左一左上一左下，水平向右—右上一右下。 (7) 检查角膜、瞳孔。 (8) 检查直接对光反射。 (9) 检查间接对光反射。 (10) 检查集合反射。 2. 耳 (1) 观察双侧耳廓有无畸形，触诊有无压痛及牵拉痛，触诊耳前淋巴结。 (2) 观察外耳道有无异常分泌物，观察鼓膜(可用耳镜)状况。 (3) 触诊双侧乳突，触诊耳后淋巴结。 (4) 检查双侧听力(概测法)。 3. 鼻 (1) 观察鼻外形有无畸形，观察有无鼻翼扇动。 (2) 用手电筒照明，检查鼻前庭、中隔、鼻甲及鼻黏膜(可用鼻镜)。 (3) 检查鼻孔通气情况。 (4) 检查双侧额窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。 (5) 检查双侧筛窦有无压痛，注意压痛。 (6) 检查双侧上颌窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。 4. 口、咽 (1) 观察口唇、颊黏膜、腮腺开口处、牙齿、牙根、舌质、舌苔(用压舌板和手电筒)。 (2) 嘱被检查者舌尖顶住上腭，观察口底。 (3) 以压舌板压舌，瞩被检查者发”啊”音，观察腭弓、扁桃体、咽后壁及悬雍垂. (4) 嘱被检查者伸舌，观察有无偏歪，露齿、鼓腮。 (5) 嘱被检查者咬紧牙齿，触诊双侧咀嚼肌。 5. 颈部 (1) 观察颈部外形、颈动脉搏动情况，有无静脉怒张。 (2) 触诊颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结。 (3) 去枕，检查有无颈强直。