动脉采血操作规程..doc

1.动脉采血的操作流程 评 估：患者的病情、血常规、凝血四项、免疫八项及有无用氧、用氧的浓度、穿刺 处动脉搏动情况，穿刺处皮肤情况。测量患者的体温。 患者准备：解释动脉采血的目的，了解病人的心理、取得合作（急诊抢救例外）。 环境准备：环境清洁，光线明亮，符合操作要求，必要时使用屏风。 护士准备：护士服装整洁、符合要求，洗手、戴口罩。 用物准备：无菌治疗盘内备：1ml或5ml注射器，（或动脉采血专用注射器）碘伏消毒液， 无菌棉签，橡皮塞，稀释肝素抗凝剂（半支肝素+0.9%NS500ml），弯盘，化验申请单。 操作方法：1、用注射器抽取稀释肝素抗凝剂1ml，转动注射器使整个注射器内壁均匀附 着肝素液，针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡，放在无菌注射盘内 备用。 2、携用物至病人处，核对、解释，取得配合。取合适体位：穿刺桡动脉，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。 穿刺肱动脉，患者取坐位 或平卧位；穿刺股动脉，患者取平卧位。 3、触摸（桡）动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）。 4、消毒操作者左手的食指和中指。 5、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持注射器与皮肤呈45～60度角穿刺，（若取股动脉穿刺采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血 约1～2ml,（一次性动脉采血专用注射器则血液自动流入针管内）。 6、取血后拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 7、无菌棉签压迫穿刺点至少5～10 分钟，根据病情适当延长按压时间。 8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。 9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。 10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等。 11、整理床单位，感谢配合。 12、终末处理，整理用物。 13、洗手，做好记录。 .气管插管病人口腔护理（冲洗） 2、用物：一次性口腔护理包、胶布,生理盐水（或涑口液）、一次性吸痰管数根（如病人使用封闭式吸痰管可备封闭式管和一次性吸痰管。）一次性手套两双、电筒，按需要备 开口器、牙垫、布带60ｃｍ等 3、评估患者：评估病情、管道固定情况，牙垫污染情况、有无牙齿松动、负压、床单位、操作环境、告知相关事项。 操作流程 1、备齐用物到床旁，核对病人，向清醒病人解释。 2、听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按需吸痰，更换封闭式吸痰管。 3、整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。 助手协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者。 4、卡弗适当充气，避免冲洗液进入下呼吸道。 5、按铺无菌治疗盘方法打开一次性开口护理包，戴手套，治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。 6、将治疗巾内换药碗一分为二，塑料盘内吸管、小纱、压舌板等依次摆放在 治疗巾内：棉球夹在一碗，倒NS（或益口涑口液）使棉球刚好侵湿，另一个碗内盛NS （或益口涑口液）适量；塑料盘放在病人右侧治疗巾上。 7、查看气管插管在门齿处的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶布（烦躁病人可暂时不拆开胶布），助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇指、食指固定病人气管插管和牙垫。 9、用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线牵于口腔外。 10、用空针抽吸NS（或涑口液），交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲洗，边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适度，不直接接触口腔内伤口缝线，避免缝线脱落。按需要吸引口、鼻咽部分泌物。 11、助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔；更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近侧口腔。 12、再次按上述方法冲洗口腔，边洗边抽吸，尽量吸尽咽后壁液体。 13、用小纱擦洗双侧颊部，擦看插管距离门齿长度（烦躁病人拆开胶布察看），注意保持操作前后长度。 14 、取一根绢胶布一端固定在病人对侧面部额骨处，然后顺插管方向黏贴，在插管与牙盘上分紧紧缠绕2-3圈，贴在近侧耳垂以下和下颌之间；同法固定一根绢胶布，注意保持插管在门齿的长度和位置的居中。 15、卡弗正常放气至正常水平。 16、听诊双侧呼吸音，与操作前对照，必要时吸痰。 17、废弃用物按医用垃圾处理。 3.气管插管或切开吸痰　.评估患者：（1）了解患者病情、意识状态。 （2）了解呼吸机参数设置情况。 （3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 　.操作要点： 　（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者。 　　（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造