疼痛的新__培训课件.ppt

1.基本方案：三阶梯镇痛方案 2.基本模式：多模式超前镇痛 3.给药方式：变“按需给药” 为“按时给药” 用药的基本原则 原则4. 个体化镇痛 应使用个体化镇痛方案 不同患者的疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 不同手术应有不同的术后镇痛方案 个体化镇痛的最终目标 最小的剂量达到最佳的镇痛效果 PCA （Patient-controlled analgesia） PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异. PCA依靠患者主动参与他们的自身护理. 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异. PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速 的镇痛方法. 5. 减少患者反复注射的痛苦. 呼吸抑制 尿潴留 在PCA 治疗期间可出现各种与阿片类药物相关副作用, 但呼吸抑制是最致命的。 1、可引起中枢神经系统对CO2敏感性下降； 2、抑制延髓呼吸中枢调节作用等… 赵存风；药物自控镇痛, 药物副作用的观察护理；中华护理杂志。 术后镇痛患者尿潴留发生率30%～70%, 但没有传统的间断肌肉注射治疗法比较。结果表明, 术后持续镇痛与尿潴留的发生有关, 可能因 用镇痛药物, 持续镇痛患者体内维持了有效的血液浓度, 使内脏运动减弱, 致膀胱恢复时间延长。 李秋平等；术后镇痛与尿潴留例数发生增多护理；护士进修杂志 链接 药物治疗 总的观点 非药物治疗 思考 如何做得更好 ？ ？ 有效疼痛管理 患者层面：医护患参与评估、治疗疼痛； 患者疼痛减少，生活质量提高； 更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 和谐医患关系，提高满意度； 分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性。 Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 有效疼痛管理 科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过院报报道，提高科室的知名度 谢谢大家！ * ——北大临床肿瘤学院刘淑俊教授 是第二军医大长海医院成果（全军医药卫生科研基金资助课题） 将描述疼痛量表（VRS)和数字疼痛量表(NRS) 两者进行组合，形成“长海痛尺”，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定。这样可以综合两者的优点，既有比较精确的0-10的刻度来评分，而文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。 * 研究措施的标准化 应明确统一规定拟评价的干预措施质和量的标准，如干预措施的强度、剂量、实施次数、起始时间、终止时间、间隔时间与操作方法等，规定越明确越具体越好，以便统一执行 附加措施的标准化 在研究设计时则要求试验组与对照组附加措施完全一致，在比较时才能抵消其效应 南京同仁医院护理部 * 疼痛管理 外一科 王媛媛 评估疼痛要点 疼痛新的护理理念 评估疼痛的方法 疼痛的控制与护理措施 疼痛的相关概念 主要内容 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP) 疼痛的概念 传统的观点 1、病人应忍耐疼痛，不要抱怨 2、只有重度疼痛才需要处理 3、手术后疼痛是正常、不可避免的 1、强忍疼痛、痛苦的经历 2、延迟功能锻炼 3、无法更好的休息和康复锻炼、产生并 发症 4、医护人员无视疼痛 患者 1、满意率下降 2、医护患矛盾激化 3、影响床位周转和使用 4、镇痛不当引起成瘾或者依赖 管理 传统的镇痛理念 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 免除疼痛是患者的基本权利 “无痛”的希望 医生 患者 如何 实现 疼痛管理的理念 ——更少疼痛，带来更多满意 将疼痛控制在微痛， 甚至无痛的范围内 制定个体化的镇痛方案