疼痛的评估与护理-李梅__培训课件.ppt

癌痛药物治疗的护理 教育患者尽量首选口服给药 口服给药增加患者在治疗中的主动性 尽量避免肌肉注射 经皮给药也是一种无创的给药途径 给药途径 癌痛药物治疗的护理 按时服药对于疼痛持续缓解的重要性 癌痛如同其他疾病一样需要常规药物控制 不能等到疼痛无法忍受时再用药 给药时间 教育患者 教育患者 教育患者 阿片类药物不良反应的护理 加强对便 秘高危患者的预见性评估和处理 高龄患者 长期卧床或水份摄入量不足 联合应用其它药物(利尿剂、三环类抗抑郁药物、5-羟色胺抑制剂等) 服药前已有便秘史 合并痔疮、肛裂等 加强便秘健康教育 指导患者如有便意，应立刻排便。 养成定时排便习惯，鼓励在早餐后1小时内排便。 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意。 每天适量运动，如散步、慢跑等。 保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、水果。 反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动。 顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动。 用阿片类药物同时指导患者服用润肠通便药以预防便秘。 向初次使用用阿片类药物的患者解释可能出现恶心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药物预防以消除顾虑。 加强恶心、呕吐宣教 保持口腔清洁 少量多餐,避免甜食或油腻食物 进食后保持坐姿休息 通过欣赏音乐放松精神 多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗 说出内心的担忧和恐惧 注意居室通风 对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，应注意询问有无思睡或嗜睡等镇静表现，连续评估并记录镇静程度，如镇静程度严重，应建议医生减少阿片类药物剂量，以免发生呼吸抑制。 发生呼吸抑制应立即使用纳洛酮解救，在使用过程中应严格按步骤进行，并不断的呼唤患者，在患者意识清醒，呼吸频率＞９次／分后，应鼓励进行深呼吸并连续评估和记录生命体征，直到意识和呼吸完全恢复． 阿片过量和中毒 癌痛患者口服止痛药注意事项 控／缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎； 按时给予控释制剂，如出现爆发痛给即释制剂，要足量； 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量； 首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心； 首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数； 随时评价止痛效果及不良反应程度。 癌痛患者口服止痛药注意事项 疼痛知识问答题 1、疼痛就性质分几种？ 2、疼痛评分分哪几级？ 3、WHO治疗疼痛有哪几个原则？ 4、口服给药的优势有哪些注意事项有？ 5、疼痛得到良好控制的标准是？ 6、列举治疗中、重度疼痛的强阿片类药物？可 引起呼吸抑制的药物是？ * 而大多数肿瘤病人都或多或少的会出现疼痛的不舒适症状，但在过去相当长的时间里,医护人员并未对如何合理控制疼痛给予足够的重视,甚至有时候病人本人也会认为疼痛是患病后必须经历的体验 * 关羽，三国时期大名鼎鼎的英雄好汉。不仅武艺高强，而且胆气过人 * * * 重视疼痛治疗——无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求 现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部分; 现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工作内容。 * * AA：花生四烯酸 PGE2：前列腺素E2 sP：P物质 NE：去甲肾上腺素 * 目前我们国家没有疼痛专科护士，~的入门条件与资格认证尚在起步阶段 2011年3月31日红头文件下发到各省 * * 原发性损害与功能障碍 * 简易分级法是临床上用的较多的一类,特别是在门诊,问诊中可以让医生问一下病人的睡眠情况来判定疼痛强度 * * 无痛病房中需要用数字分级法来评估,医生写论文也需要用数字分级法. * 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的若阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 * * Content Layouts 癌痛的来源 由癌症引起的疼痛 因治疗癌症引起的疼痛 手术后疼痛 残肢痛 幻肢痛 便秘（阿片类药物引起的） 放射后炎症/纤维化 粘膜炎，口腔炎 化疗相关的神经毒性 骨坏死 癌症相关的疼痛或功能异常 褥疮 肌肉痉挛 便秘 淋巴水肿