乳腺肿瘤影像学进展__培训课件.ppt

(三）MRI检查——MR的诊断优缺点 优点 不足 局限 对于乳房各部位进行多参数、多平面、多层成像，软组织分辨率高，因此对于乳腺肿块的诊断灵敏度高 特异性降低，假阳性增高； 显示微钙化的能力差； 检查费用高 检查时间长 不适宜用于大量的筛查于门诊病人初诊中 (三）MRI检查——MR的诊断应用 多用于钼靶、超声中未能确诊病例 确定乳腺癌的局部形态、周边浸润范围 对于进行乳腺保守治疗的患者，增强MR有助于帮助鉴别瘢痕和术后复发 了解是否有多中心、多灶性、双乳同时存在的癌灶 (三）MRI检查——新辅助化疗疗效的评估 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT）又称术前化疗（preoperative chemotherapy）或初始化疗（primary chemotherapy）； 最初是指对局部晚期乳腺癌患者进行手术治疗之前所进行的全身性辅助化疗， 目前已将该治疗扩展至肿瘤较大的可手术的乳腺癌，以使肿瘤降期，进而达到保乳手术治疗的目的。 (三）MRI检查——新辅助化疗优势（1） 缩小肿瘤及淋巴结体积，使原发肿瘤及淋巴结降期，提高保乳率 完全缓解率（complete response CR）为36% 部分缓解率（partial response PR）为43% 术前化疗组保乳手术率为68% 术后化疗组保乳手术率为60% 同时也可避免术后化疗时因手术时间和伤口愈合的原因而需延期治疗的情况 新辅助化疗并没有达到延迟生存期限的目的，但由于具有上述优势，近几年新辅助化疗在乳腺癌综合治疗中逐渐推广应用。 (三）MRI检查——新辅助化疗优势（2） 不敏感肿瘤可以及时更改治疗方案 敏感的肿瘤避免了术后化疗无法观察化疗效果的盲目性 在替评价肿瘤对化疗药物的敏感程度。 (三）MRI检查——评价新辅助化疗疗效的价值 (1) 体检（触诊） 钼靶 B超 47% 49.4% 66.3% 传统方法判断残存肿瘤与病理符合率 结论：对于化疗后临床完全缓解的不可触及肿瘤，用任何一种传统方法评价均不准确 。 肿瘤细胞坏死后常被纤维增生所代替，肿块缩小与实际残留的肿瘤细胞数不成正比 (三）MRI检查——评价新辅助化疗疗效的价值 (2) Yeh等对41例可触及乳腺癌患者的前瞻性研究结果证实已病理结果为金标准 ： MRI上，增强后的纤维组织不会像肿瘤那样摄取造影剂，可以明显区分出残余的肿瘤细胞 各项方法符合率示意图 (三）MRI检查——新辅助化疗后的形态学变化 化疗后肿瘤缩小方式 向心型缩小，易于手术切除及保乳手术，预后较好 树枝型缩小，行保乳手术时易出现肿瘤残存，预后不佳。 化疗前境界清楚的肿瘤可能会由于化疗的作用变成肿瘤的碎片，成为不相连的病灶 (三）MRI检查——对于新辅助化疗后肿瘤范围的评估（１） 多因素分析表明肿瘤体积的变化是化疗后效果更敏感的评价指标； MRI可以检测化疗反应的进展，对于NR和PR组肿瘤大小的确定准确率高，对化疗反应明显的肿瘤容易低估肿瘤范围。 Rieber通过对58例乳腺癌患者新辅助化疗后的MRI研究认为，CR和PR组定量分析准确度是有限的，不同程度的存在高估和低估肿瘤的情况； Wasser通过31例乳腺癌患者新辅助化疗前后MRI对比研究表明，化疗后化疗反应的程度越大，MRI对残存肿瘤大小的判断也不准确； (三）MRI检查——对于新辅助化疗后肿瘤范围的评估（２） 对比增强MRI定量分析： Wasser 的研究NR组在化疗期间对比剂吸收剂既可以提高也可以轻度下降，PR和CR组对比及吸收会持续下降，化疗后肿瘤缩小25%与Kep（distribution constant rate）及对比增强程度的下降有关。 肿瘤化疗后增强参数的下降在肿瘤明显缩小之前剂可以观察到，提示化疗药物对血管的作用于对肿瘤细胞的损伤作用是相互独立的，在肿瘤大小发生明显变化之前如果能早期观察肿瘤血液动力学变化，预测化疗反应及预后，对临床具有重要意义。 (三）MRI检查——乳腺肿瘤的动态增强MRI诊断 特征与病变内部组织结构有关 把血流动力学和肿块强化形态特征相结合，可以提高动态增强检查对乳腺疾病的诊断准确率 形态学改变：反映病变微血管灌注和微血管对对比剂的通透性 早期强化率 强化后病变形态特征 反映病变的血液动力学改变 强化信号—时间曲线 综合评分 (三）MRI检查——早期强化率（1） 早期强化率（ER）=（SI1min－SI0）/SI0 SI1min为1min时的强化信号强化，SI0为平扫病变的信号强度。 乳腺癌的强化率平均达104%，良性病变强化率平均为72%。 90%以上的浸润性乳腺癌表现为早期强化，可将前2min内强化率大于90%作为良恶性