如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5.结合实际落实“指导原则” ＊切实实行抗菌药分医院与职称级别管理 ＊制定“实施细则”便于临床用药 ＊建章立规严格管理：清洁手术抗菌药预防使用率、病原菌培养率、一品二规… ＊为临床合理用药提供信息、血药浓度监测等服务 发挥药事委员会职能 成立专家小组，制定《细则》 抗菌药物分级管理宣传，落实 健全微生物检测常规，积累资料，控制院内感染 临床药学为临床服务，合理用药点评 纳入综合质量考核体系 应对“管理办法” 向临床医师与药师宣讲“管理办法”意义与依据 基本药物与医院处方集各类药物的共性与各品种的临床定位 从临床实际出发，让医者知道为什么这般规范用药，应该怎样规范？ 正面引导、面对面讲道理，不轻率指责、惩罚 落实《指导原则》 给临床留有一定余地 临床合理用药 继续教育考题 每6期II类12分 临床药师医师 业务提高的平台 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病原诊断 1 2.1 . 收集标本送培养测药敏 ﹡规范 ﹡必要时涂片染色 ﹡标准化微生物实验室 痰培养 清洁漱口后取清晨深部痰 以清洁无菌器皿收痰 涂片见炎症细胞为主，方做培养 痰经生理盐水冲洗等处理 及时作定量培养 取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养 重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化的结果，多为污染菌或寄殖菌 血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 药敏判断标准及临床意义 药敏试验主要反映常规剂量下达到的血药浓度能否抑制/杀灭致病菌(测试菌),并不能反映对所有器官、组织感染的疗效 药敏结果与临床疗效的符合率约80% 联合用药还需考虑达到协同、相加、无关或拮抗的结果 病原诊断 2 2.2 .依据感染临床表现特点判断病原 痰、脓、分泌物、二便…性状 迁移性脓肿：金葡萄、化脓链、类杆菌 特殊症候群 革兰阳性菌感染的临床 外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪大、兴奋等） *血象：WBC增高，中性↑ *特殊性表现 不同于革兰阴性杆菌内毒素反应:神萎、面色青灰、四肢厥冷、皮肤虎豹纹、脉细速、血压下降甚休克、 WBC与中性增高不明显 外毒素的特殊表现 白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链）红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑、 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮 病原诊断 3 2. 3 . 求助于经验