脑小血管病解决之道__培训课件.ppt

口服抗凝药物的应用 MR中CM使得脑出血风险翻倍，要不要停用VKA？ 低危患者需停用 新型口服抗凝药（NOAC)较VKA可使无卒中的房颤患者脑出血发生率降低50%，所以可以使用。 到目前为止，缺血性事件的风险似乎大于首发出血的风险，所以无论CM数量和位置如何，高危的二级预防患者 应用抗凝药物。 出血风险高不能服药怎么办？ 可以考虑左心耳封堵、CM是否有助识别潜在获益人群，需要深入的研究。 rtpa的应用 近期有荟萃分析发现初始MR有CM的溶栓患者症状性脑出血的风险为8.5%，无CM者的风险仅为3.9%，CM与临床预后较差相关，但是否与脑出血增加相关有待研究。 在高级别的证据出来前，我们没有理由停止对急性脑梗死患者使用rtpa,但识别高危人群和评估获益也十分重要。 现在联合溶栓与血管内治疗在急性缺血性卒中的患者中热火朝天，存在多个CM是否应该接受血管内治疗尚待研究。 他汀类药物的应用 既往研究发现高水平胆固醇对脑出血的保护性作用。 提倡使用他汀的患者在脑出血后继续使用治疗6-12月，有脑出血病史未使用他汀者避免使用，除非患者强烈由此需求。 有缺血性卒中/TIA患者、或者一级预防的高危人群可以接受他汀治疗，无需MR检查或者考虑CM的数量和位置。 总结 CM的存在与否、数量、位置有助于对老年患者脑出血及缺血性卒中的风险评估。 MR中出现CM（尤其是多脑叶CM）的低危患者尽量避免抗血小板药物。 脑CM使得患者应根据个体出血风险决定抗凝方案，必要时低危患者需停用。 目前没有理由停止对急性缺血性卒中患者使用rtpa,但识别高危人群也十分重要。 具有他汀应用指征的高危人群可以接受他汀治疗，无需 考虑CM的数量和位置。 谢谢 2008年stroke发表建议脑梗死的概念“长时间的缺血导致的脑或视网膜细胞的死亡”。 其中包含2层意思：---------- 依据上述新的组织学定义角度考虑，“脑缺血事件”的定义应从传统的“TIA+症状性脑梗塞” 变为 “TIA+脑梗塞+无症状静息性梗塞”，如果采纳新定义，在美国，缺血性脑血管事件将从传统的75万新发病例增加至105万. 同样在2008年的stroke杂志中，9月份又发表了一篇社论，由该杂志主编Hanchinski亲自执笔，介绍了今年世界卒中日的主题，就是“小卒中 大麻烦”。 Hachinski?教授可谓是“VCI”之先驱人物。他在血管认知障碍方面做了大量的工作，创立了鉴别多梗死痴呆和变形性痴呆的Hachinsk缺血量表，这个量表成为临床痴呆诊断的经典工具。Hachinski担任Stroke杂志主编，国际卒中协会主席，国际血管行为和认知疾病学会主席。他发起世界卒中日，执笔了《世界卒中日宣言》，推动了全球脑卒中的防治。是2005年Thomas Willis奖获得者。 * 表明MMSE的漏诊率是MoCA的11倍 2010年7月在线发表于《英国医学杂志》的一项研究中，研究者在pubmed上检索了1966年～2009年11月23日年间经磁共振成像评估白质高信号对痴呆等影响的前瞻性纵向研究，并进行荟萃分析进行风险评估，结果显示白质高信号与痴呆风险增高显著相关。鉴于上述相关性，在脑成像检查过程中即便是偶然发现存在白质高信号，医生也要对患者进行详细的卒中和痴呆危险因素筛查。 * * 表明MMSE的漏诊率是MoCA的11倍 A.鼠的脑皮质血管模型。将间丙烯酸甲酯经鼠的颈动脉灌注进去得到脑血管模型。 B.（A）模型的微血管扫描电子显微照片 幻灯右侧是脑血管铸型图，通过这个图我们能够更形象的看出微小血管占脑血管的绝大部分。 每克脑组织中，毛细血管表面积大约占100cm2 成年人脑中，微脉管系统总表面积为12m2, 微血管总长度650 km,毛细血管腔直径约6 μm, 毛细血管外直径40 μm (A) Vascular cast of a mouse cortex. Mouse was infused via carotid artery with methyl metacrylate. To obtain a corrosive cast, brain tissue was dissolved with potassium hydroxide. (B) Scanning electron micrograph of microvessels from the cast in (A). The CNS macro- and microvessels together occupy a significant 25 to 30% of the total brain volume. The surface area of cerebral capillary endothelium is appro