内镜微创保胆技术__培训课件.ppt

LOGO 内镜微创保胆技术 黄志强院士 内镜微创保胆技术 内镜微创保胆技术已在国内开展二十年， 并且受到越来越广泛的关注。保留有用的胆 囊，已成为医学界有识之士的共 识，内镜微创保胆结石已在全国 逐渐普及，目前全国超过50家医 院开展了内镜微创保胆手术。 胆囊结石、胆囊息肉 手术适应症和禁忌证 手术设备与器械 手术方式及方法 手术前准备 手术中特殊情况处理 手术后观察与处理 手术常见并发症 手术适应症和禁忌证 1.适应症 1）经过B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。2）经99Te ECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。3）胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。 2.禁忌证 1）胆囊萎缩、胆囊腔消失者。2）胆囊管内结石，术中内镜无法发现、无法取出者。3）胆囊管经术中造影证实梗阻，无法解除。4）胆囊有弥漫性壁间结石存在者。5）胆囊结石伴癌变。 手术设备与器械 常规设备 胆道镜、图像显示、图像储存设备、各种取石网篮、活检钳、高频发生器、电凝电极、结石吸附器。 特殊设备 腹腔镜设备、术中B超、C型臂X光机、碎石设备。 内镜微创保胆取石的手术方式 ①小切口微创保胆取石术：是微创保胆的最基本 方式，适合于各种情况下的胆囊结石，视野清晰，副损伤少，为目前临床上应用最多的术式之一。 ②腹腔镜辅助保胆取石术：适合于胆囊较大、胆囊较游离、与网膜无明显粘连的胆囊。其优势在于切口定位准确、切口小、操作简单、能及时中转行LC。 ③全腹腔镜下微创保胆取石术：取石及胆囊缝合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间较长，仅适用于胆囊结石较少的患者。 内镜微创保胆取石的手术方法 ①小切口微创保胆取石术：1）常规消毒皮肤；2）经B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开3~4cm，逐层进腹；3）提起胆囊底，经穿刺证实后，在底部切开胆囊；4.进入胆道镜，取石网将胆囊内能结石全部取净；5）仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净，观察胆囊管开口处有胆汁流入；6）仔细检查胆囊壁，如有壁间结石将其取净；7）胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆膜层包埋；8）逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。 内镜微创保胆取石的手术方法 ②腹腔镜辅助微创保胆取石术：1）常规消毒皮肤，制造气腹；2）经脐周穿刺通道置入腹腔镜观察；3）于离胆囊底最近处腹壁上用Trocar穿刺，予抓钳将胆囊底提起腹壁外；4）余操作同小切口微创保胆取石术。 ③全腹腔镜下微创保胆取石术：1）常规消毒皮肤制造气腹；2）先在脐孔上缘穿刺置入腹腔镜，直视下分别在脐孔右缘、右肋缘下近胆囊底和剑突下置入3个Trocar；3）经胆囊底穿刺吸去胆汁后，在此处切开1cm；4）插入胆道镜在直视下用网篮取净结石；5）用可吸收线缝合胆囊切口，清洗并吸净腹腔内液体；6）拔除Trocar缝合创口。 保胆取石手术的基本原则 取净结石 恢复胆囊管通畅 彻底止血 有效地处理胆囊壁病变。 手术前准备 血尿便常规、胸部X片、心电图检查； 肝肾功、凝血功能、黄疸常规检查； 肝胆胰B超检查； ECT、OCG评价胆囊功能； 必要时行CT、MRCP、ERCP检查； 术前检查胆管内有无结石，如胆管内有结石，应先治疗胆管结石； 术前禁食水6h以上。 手术中特殊情况处理 内镜微创保胆手术中常见的特殊情况有：胆囊壶腹部结石嵌顿，胆囊内细碎小结石（小于2mm），胆囊壁间结石，胆囊壁出血，胆囊管梗阻等。处理方法： 胆囊壶腹部结石嵌顿：使用碎石设备将结石击碎后取净； 胆囊壁间结石：使用胆道镜活检钳撕开结石表面黏膜，再钳出结石或用吸附器取净即可。 胆囊内细碎小结石：予专用的结石吸附器将细碎小结石吸净即可。 胆囊壁出血：直视下使用凝固电极止血或用去甲肾上腺素盐水冲洗即可。 胆囊管梗阻：若术中发现胆囊管处无胆汁流出或流出不畅，则行术中B超检查，必要时行术中胆道造影，证实胆囊管通畅无结石后方可缝合胆囊。 手术后观察与处理 密切观察患者生命体征； 给予抗生素防治感染； 术后第二天进清淡流食，逐渐过渡到常规饮食； 术后两周酌情选用牛黄熊去氧胆酸或熊去氧胆酸预防复发； 术后每年复查B超一次，了解有无结石复发。 手术常见并发症 微创保胆手术安全，很少有并发症发生。主要有：腹腔镜手术特有的并发症，如穿刺并发的血管和脏器损伤等；切口感染；急性胆囊炎；胆瘘；结石残留。 胆囊息肉 手术适应症和禁忌证 适应症 1、经过B超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉。2、息肉直径5mm。 禁忌证 1、胆囊息肉癌变。2、胆囊腔内活动性出血经止血无效者。 手术设备与器械 同内镜微创保胆取石手术。 手术方式及方法 内镜微创保胆取息肉的手术方式 内镜微创保胆取息肉的手术方式包括：①小切口微创