临终病人护理__培训课件.ppt

临终病人的护理 1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛 二、临终病人的心理变化和护理 美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段 1．震惊与否认阶段（shock and denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．协议乞求阶段 (bargaining) 4．抑郁阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance) 1.否认期 表现：患者不承认自己患了绝症或病情已恶化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现实。患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。 护理对策：不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点希望，逐步适应现存事实。争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。?  2.愤怒期? 表现：患者已知病情，但不能理解，气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。 护理对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇静剂，制止和防卫患者的破坏性行为。?  3.协议期? 表现：患者承认已存在事实，不再怨天尤人，而是不断提出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行为表示悔恨，请求宽恕。 对策：对患者的种种协议或乞求，可采取适度的欺骗方法，做出积极治疗与护理的恣态，在生活上给予更多的关心与体贴。 4 抑郁期? 患者表现为忆认识自己的病治疗无望，身体日益衰弱、痛苦日渐增长，并消沉、低落和绝望，急于向家人交代后事，愿亲人守候。 对策：鼓励和关心患者，解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。?  5.接受期 ?患者表现为感到已完成人生一切，重要事情已安排妥当。他对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。 对策：提供安静、整洁、舒适的环境和气氛，帮助患者了却未竟的心愿和事情，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰藉。?  临终病人的心理反应 负罪轻生型：自责、自杀 悲观失望型 忧郁孤独型 渴望生存型 视死如归型 三、临终病人家属的护理 （一）临终病人家属的压力 1、个人需求的推迟或放弃 2、家庭中角色与职务的调整与再适应 3、压力增加，社会性互动减少 （二）临终病人家属的护理 1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要： 2、鼓励家属表达感情 3、指导家属对病人的生活照料 4、协助维持家庭的完整性 5、满足家属本身的生理需求 1、满足家属照顾病人的需要 （1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。 （2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。 （3）参与病人的日常照顾。 （4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。 （5）被关怀与支持。 （6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。 （7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。 第三节 死亡后的护理 一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。 二、丧亲者的护理 （一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期 （二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素 －对死者依赖程度和亲密度 －患者病程的长短 －死者的年龄与家人年龄 －家属的文化水平与性格 －其他支持系统 －失去亲人后的生活改变 （三）丧亲者的护理 1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄感情 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访 练习题： 1.?目前医学界主张的死亡诊断依据是? A．心跳停止?? B．呼吸停止 ?? C．脑死亡? D．反射消失?? E．瞳孔散大 2.临终病人的心理变化，一般先表现为 ?A．愤怒期? ?B．协议期? ?C．否认期?? D．忧郁期? ?E．接受期 3.尸体护理时，头下枕垫的目的是? ?A．防止头部充血? ?B．防止下颚下垂?? C．保持尸体位置良好? ?D．便于家属认领 ?? E．便于尸体包裹 4.濒死病人的临床表现是 A.呼吸停止 B.心跳停止 C.反射性反应消失 D.体温逐渐下降，接近室温 E.呼吸衰竭 死亡过程的分期： 　　1.濒死期 　　临终表现的进一步恶化，为临终过程的最后阶段，但却是死亡过程的开始阶段，表现为意识模糊或丧失，呼吸、循环衰竭、代谢紊乱，机体各系统和功能严重障碍。 　　2.临床死亡期 　　(1)呼吸心跳完全停止。 　　(2)瞳孔散大并固定，所有反射消失，身体呈松懈状态。 　　(3)脑电图显示：脑电波平直。 　　此期为器官移植的重要时期。 　　3.生物学死亡期 　　人体组织细胞的新陈代谢完