连续性血液净化的管理__培训课件.ppt

恰当的容量设定 合适的置换量和脱水量 CBP中的护理监测 定时监测:血管通路、液体配制、液体平衡、机器参数、计算及记录 准确评估患者的容量状况 及时预测、判断、处理报警 预防、处理并发症的发生 保证体外循环持续安全运行 CBP护士的要求 具有奉献精神及强烈的责任心 具有丰富的CBP相关知识 充分理解液体清除及液体平衡的原理 具有危重病人监护的临床经验 具有娴熟的操作技术 使患者安全、高效的CBP治疗得到充分保证！ 谢谢！ * 液体管理的要求 均匀输入 均匀脱水 大部分液体在CBP治疗期间输入 脱水量根据病情及时调整 液体管理中的监测 置换液、透析液、其它静脉输入液体应分别放置，明确标识 定时监测:电解质、酸碱平衡、血糖、代谢状态、抗凝指标，一般每4-6h一次 CBP机器的监测 CBP机器的压力监测： 动脉压(PA) 静脉压(PV) 滤器前压(PBE) 废液压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测： 空气监测 漏血监测 其它:温度监测、漏电保护装置 压力监测的方法 采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器 管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌入机器上的压力探测器，纽扣式装置为模式结构，顺应性好，可很好地传导压力，并且与管路是完整的连接 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压 主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压增大 正常情况下大于-200mmHg，低于此值时需要干预 采用动静脉内瘘作血管通路而血泵流量较小时， PA可能为正值 静脉压(PV) 指血液流回体内的压力，是反映静脉入口通畅与否的良好指标 通常为正值 滤器前压(PBE) 是体外循环压力最高处 与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力有关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端堵塞都可导致压力过大 在血流量及PV不变的情况下，PBE进行性升高提示滤器凝血 PBE不仅是压力指标，还是安全性指标 各种原因导致的PBE过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜 机器通过PBE报警提示，需进行干预，降低压力 废液压(PF) 又称超滤液侧压(PF) 由二部分组成:一是滤器中血流的小部分压力提供超滤液传导产生，为正值；另一部分由超滤泵产生，为负压 滤器压力降(PFD) 是PBE与PV之差，是计算值，压力高低与滤器阻力及血流量有关 血流量越大， PFD越高 在血流量不变的情况下， PFD的变化反映了滤器的凝血情况 跨膜压(TMP) 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，是血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和 TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能 滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素 TMP=[（PBE+PV）/2]-PF 常见报警的处理 压力报警 漏血报警 空气报警 平衡报警 温度报警 压力报警 动脉压力报警 静脉压力高报警 静脉压力低报警 跨膜压报警 PA报警 可能原因 护理方法 血流量不足 检查血管通路 动脉管受压、扭曲 解除管路受压、扭曲 患者低血容量状态 监测血压并及时处理 PV高报警 可能原因 护理方法 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压扭曲 血管管路位置不佳 检查调整静脉回路位置 静脉穿刺血肿 检查并重新穿刺 管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 PV低报警 可能原因 护理方法 管路断开或有裂缝 更换管路 滤器与静脉压监测点 解除管路受压、扭曲 之间的管路受压、扭曲 血泵速度太慢或压力报警限太高 改变泵速，调整压力报警限 压力传感器漏气、连接压