肺癌的常用诊断与治疗__培训课件.pptxVIP

师门小课堂肺癌的常用诊断与治疗摘要ABSTRACT肺癌临床病理特点肺癌临床常用诊断方法NSCLC的分期及综合治疗SCLC的分型及综合治疗肺癌临床病理特点鳞癌腺癌SCLC鳞癌２/3为中心型，1/3为周围型，伴有空洞的肺癌大部分为鳞癌，可直接侵及纵膈淋巴结、支气管旁和纵膈软组织，淋巴和学行转移多见，术后局部复发比其他类型肺癌常见腺癌是NSCLC中最常见的，发生于外周并累及肺膜最常见，余可发生于肺中央或支气管部位，弥漫性如双侧肺炎改变，单侧肺内播散结节，广泛胸膜转移，极易出现区域淋巴结或远处转移 SCLC常见于主支气管和叶支气管，中心型占90%-95%，典型表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴结广泛转移，诊断时约2/3有远处转移肺癌临床常用诊断方法内镜检查：纤维支气管镜－－中心性肺癌纵膈镜－确诊肺癌和评估Ｎ分期，临床评价肺癌纵膈淋巴结状态的金标准胸腔镜－－对支气管镜和胸壁肿物穿刺活检无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变性胸腔镜下病灶切除，可以明确诊断其他检查技术：痰细胞学－－非金标准，６０％－８０％中央型和１５％－２０％外周型可通过反复谈细胞学检查得到阳性经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术－－周围型肺癌胸腔穿刺术－－胸水原因不明胸膜活检术－－胸水穿刺为发现阳性结果，胸膜活检可提高阳性检出率无创性检查：胸部Ｘ线－－肺癌初诊时最基本的检查方法肺部ＣＴ－－估计肺癌胸内侵犯程度及范围，在肺癌的分析上有无可替代的作用Ｂ超－－用于诊断辅助重要脏器以及腹腔、腹膜后淋巴结、双锁上淋巴结有无转移ＭＲＩ－－特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移骨扫描－－提示骨可疑转移时（轻度浓聚，重度浓聚临床一般判定骨转移），对转移部位进行ＭＲＩ，骨三维加以验证ＰＥＴ－－主要用于排除纵膈淋巴结和远处转移肿瘤标志物－－ＣＥＡ，ＣＡ１２５，ＳＣＣ，ＮＳＥ（ＳＣＬＣ具有神经内分泌特点）NSCLC的分期及综合治疗 原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 原发肿瘤≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a 原发肿瘤≤2cmT1b 原发肿瘤2cm但≤3cmT2 肿瘤3cm但≤7cm，或具有以下任意一项：累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门，但未累及全肺T2a 肿瘤3cm但≤5cmT2b 肿瘤5cm但≤7cmT3 肿瘤7cm，或累及胸壁/横膈/膈神经/心包/纵隔胸膜；肿瘤位于主支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张/阻塞性肺炎；或同一肺叶内出现分散的单个或多个卫星结节。T4 侵及纵膈/心脏/大血管/隆突/气管/食管或椎体；同侧非原发肿瘤所在肺叶的其他肺叶内出现单个过多个 肿瘤结节。淋巴结转移（N）分期Nx淋巴结转移情况无法判断N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管、肺门淋巴结转移，肺内淋巴结，包括直接侵犯。N2同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔、肺门、同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。 分期TNM隐匿肺癌 TxN0M0原位癌0期 TisN0M0I期 IA期 T1a，b N0M0 IB期 T2a N0M0II期 IIA期 T2bN0M0 T1 N1M0 T2a N1M0 IIB期 T2b N1M0 T3N0M0III期 IIIA期 T3N1M0 T1a、b N2M0 T2a、b N2M0 T4N0M0 T4N1M0 IIIB期 T4N2M0 T4N3M0 任何T，N3，M0IV期 任何T，任何N，M1a，b远处转移（M）分期Mx无法评价有无远处转移。M0无远处转移。M1a对侧肺叶内出现分散的单个或多个肿瘤结节，胸膜结节或恶性胸腔（心包）积液。M1b有远处转移（肺/胸膜外）（脑、骨、肝、肾上腺）NSCLC隐性肺癌原位癌TisN0M0IV期II期III期I期隐性肺癌原位癌ＴisN0M0指痰细胞学阳性而胸ｘ线及胸CT没有阳性发现，进行纤维支气管镜检查、血卟啉荧光检查、自体荧光检查，如果发现肿瘤则根据Tis、T1~3等治疗，如果仍未发现肿瘤，则每3个 月复查支气管镜。治疗选择气管内激光消融治疗、外科手术切除、腔内近距离放射治疗、光动力治疗等；如果患者不愿意接受上述治疗，也可以选择每3个月复查支气管镜。NSCLC术后辅助治疗完全切除的IA、IB期NSCLC患者目前不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危因素的IB期病例可以考虑选择辅助化疗 。切缘阳性的I期NSCLC患者推荐再次手术。其他原因无法再次手术的患者，