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病例分享 台州市肿瘤医院 2016-6-22 患者基本情况: 黄某某，男性，57岁；温岭人，工人，既往无吸烟史及粉尘接触史，有高血压及脑梗塞病史。 病例介绍 现病史： 患者因“咳嗽咳痰伴胸闷半月”于2013.12.18在上海肺科医院查CT示：右肺中叶肿块，右肺及右侧胸膜多发结节，纵膈肺门多组淋巴结肿大，肺癌可能；右侧胸腔积液积气。 后在该院CT定位下行肺部肿块穿刺病理示：“见腺癌细胞”，EGFR基因无突变，ALK融合基因（-）。 病例介绍 PD PD PD PD 病例介绍 2015.6.16温岭市第一人民医院查CT示：“右侧中央型肺癌伴右肺多发转移，伴右侧胸膜多发转移，伴纵膈及右肺门淋巴结转移。附见:肝顶部多发肿块。临床评价进展，患者后拒绝继续化疗，自服中药治疗。 后因“咳嗽伴胸闷、乏力”于2015-09-04日遂来我院，CT提示:右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴M，右肺阻塞性病变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M，右侧胸腔内少量积液。部分胸椎骨质见结节状高密度影。建议随访。临床评价进展。 2015-09-04 治疗 1）抗炎、平喘止咳及补液营养支持治疗； 2）症状好转后于2015-09-18日开始予替吉奥60mg d1-14 po化疗，因反应较重于2015-09-26日停服； 3）后于2015-09-30日患者自行口服AZD9291靶向治疗； 复查及治疗 2015-10-31日CT右肺MT复查，右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴M，右肺阻塞性改变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M，对照9月4日老片病灶缩小。附见：肝内结节状低密度影，胆囊结石。 继续予AZD9291治疗 2015-10-31 病例介绍 后因“左侧髋部疼痛” 2015.12.04返院查CT示:右肺MT复查，右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴M，右肺阻塞性改变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M；部分胸腰椎、胸骨及右侧肋骨M。考虑右侧额颞顶枕叶软化灶；老年性脑改变。肝脏多发转移。 2015.12.8台州市中心医院ECT示：“胸骨、椎体、骨盆、肋骨等广泛骨转移”。 2015.12.04日CT 治疗 于2015.12.10开始予局部骨转移（髂骨、腰椎4-5）放疗止痛：96.6% PTV剂量：300cGy*10F,并予护肝、补液营养等对症支持治疗，放疗后疼痛好转。 2015-12-26开始口服阿帕替尼 500mg qd治疗。 2016.3.2日CT 不良反应 总发生率（%） 3级发生率（%） 不良反应 总发生率（%） 3级发生率（%） 手足综合症 52.6 10.5 血尿 10.5 - 蛋白尿 50.6 5.3 厌食症 7.9 2.6 高血压 42.1 21.1 头晕 7.9 - 疼痛 31.6 2.6 发烧 5.3 - 中性粒细胞减少 23.7 2.6 腹泻 5.3 - 胆红素升高 18.4 - 皮肤溃疡 5.3 2.6 转氨酶升高 18.4 2.6 呕吐 2.6 - 疲劳感 15.8 2.6 心室性心律失常 2.6 - 黏膜炎 15.8 2.6 呼吸困难 2.6 - 血小板减少 13.2 - 阿帕替尼不良事件 2016-04-06日CT * * * * * * * *
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