非小细胞肺癌的放射治疗__培训课件.ppt

计划评价 要求95%的PTV达到处方剂量，剂量均匀度95%-105%。 正常器官的受量限制： 脊髓：max50Gy 心脏：单纯放疗 V40100%、V5050%; 放化疗/放化疗+手术 V4050% 计划评价 正常器官的受量限制： 食管（常用）： 1.全周食管接受剂量≥45Gy的长度9.5cm可明显减少重度放射性食管炎； 2. max75Gy； 3.单纯放疗V6050%， 4.放化疗/放化疗+手术 V5550% 计划评价 正常器官的受量限制： 肺（常用）：单纯放疗 V2035%， 同步放化疗 V2030%， 同步放化疗+手术 V2020%； 平均剂量20Gy 同期放化疗明显优于单纯放疗 右上气管旁 右下气管旁 诱导化疗后的靶区勾画方法来自医科院。 LN LN 辅助检查——病理 经皮肺肿物穿刺活检病理： （右上肺）鳞状细胞癌。 诊断 根据2009国际肺癌研究学会（IASLC）公布的第7版肺癌国际分期 诊断：右上肺周围型鳞状细胞癌cT1N2M0，Ⅲa期 治疗依据 患者年龄大（74岁），高血压病史10年。 NSCLC ⅢA期N2患者的手术切除有争议。 患者及家属拒绝手术。 根治性放疗 放疗计划设计 靶区定义 大体肿瘤体积（GTV） 临床靶体积（CTV） 内移动靶体积（ITV） 计划靶体积（PTV） GTV GTV：包括原发灶及转移淋巴结。 阳性淋巴结标准： 病理阳性； PET提示阳性； 短径≥1cm； 短径1cm但多个成簇集合。 肺内病变在肺窗勾画， 纵隔淋巴结在纵隔窗勾画。 GTV 肺不张及胸膜浸润 有条件的可借助PET以明确靶区范围。 肺不张患者治疗一定时间后肺可能复张造成肿瘤移位，最好重新定位重新勾画靶区。 诱导化疗后的 GTV 为化疗后的肺内病变范围+化疗前的受侵淋巴结区。 CTV为化疗前的肺内病变范围+纵隔淋巴结受侵区域。 CTV CTV：在GTV基础上外放6~8mm，中心性肺癌近主支气管处外放1.5cm。 肺腺癌平均微小浸润距离2.69mm，鳞癌1.48mm。 腺癌外放8mm，鳞癌外放6mm，可包及95%微小浸润病变。 CTV勾画勿超出解剖边界（除非有外侵证据），胸腔内脏器、大血管、胸椎等有天然屏障作用，靶区勾画时应有所调整 不做淋巴结引流区预防性照射 靶区定义 ITV：指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。可通过普通模拟定位机测量、合成“运动GTV”、四维CT获取ITV等方法生成。 由于运动的无规律性及影像检查的误差，应给ITV加上3-5mm的误差范围。 靶区定义 PTV：为CTV加上运动及摆位误差。 PTV=CTV+ITV+摆位误差 目前通常在CTV的基础上外放一个“标准边缘”形成PTV，但该方法易引起肿瘤遗漏及正常组织受到不必要的照射。 目前的常规做法是GTV外扩8mm形成CTV，在CTV基础上外放1cm为PTV。 靶区勾画及设野 非小细胞肺癌的放射治疗 治疗原则 化疗 生物 靶向 放疗 手术 NSCLC 综合治疗 选择依据： 患者机体状况 肿瘤临床分期 非小细胞肺癌的治疗原则 I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、年龄等原因不能手术者行根治性放疗 IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗 IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 IIIB（胸腔心包积液）~IV期：化疗加姑息放疗 放疗的适应症 1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵膈淋巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征 早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者 放疗的5年生存率：25~30% GTV--CT或PET/CT所示的病灶 CTV--GTV外放6或8mm（腺8鳞6） ITV--由于运动而导致的CTV形状变化的范围 PTV--ITV外放3~5mm 放疗的靶区 放疗的剂量 60-70Gy 研究表明常规分割照射时，大于70Gy的剂量有着更好的局控率。临床上建议65~70Gy，至少不低于60Gy。 RTOG9311研究项目结果显示：如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy，