非静脉曲张性上消化道出血2016刘庆__培训课件.ppt

遵义市第一人民医院儿科三病区 * ③ 吸氧、心电监护 ④胃内降温：通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔或者直接有冰袋敷剑突下，使胃降温，从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * ⑤严密观察病情： 记录患儿呼吸、脉搏、血压、体温、尿量(反映心排出量和组织灌注情况) 观察神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、外周静脉充盈情况，及时了解呕血及黑粪次数、性质、量 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * 必要时测定中心静脉压(CVP)，正常值为6～12cmH2O 测定血常规、血细胞比容、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能及血电解质等 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * （2）积极补充血容量 活动性大出血时，应迅速建立补液通道，评估出血量,进行输液输血 急救时可予生理盐水或5％葡萄糖生理盐水20mg/kg于半小时内快速输入。单纯晶体液很快转移到血管外，宜适量用胶体液，如全血、血浆或中分子右旋糖酐，每次15～20ml/kg 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * （2）积极补充血容量 输血指征可参考以下数据：心率110次/分钟，收缩压1~12月70mmHg; 1~10岁70mmHg +[2×年龄(岁)]；≥10岁90mmHg。血红蛋白70g/ L,红细胞3×1012/L，最好根据中心静脉压调整输血输液速度和量，CVP能反映血容量和右心功能，CVP5cmH2O可加速补液 尿量＞1ml/（kg·h），说明液体入量已基本满足 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * 休克治疗效果评价标准 毛细血管充盈时间＜2秒 外周及中央动脉压均正常 四肢温暖 意识状态良好 血压正常 尿量＞1ml/(kg·h) 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * 2.确定出血部位及病因，进一步处理 （1）为急诊内镜检查创造条件 根据病史、体征及临床表现，可初步估计出血部位及出血的可能病因，为进一步确诊，须依靠内镜等检查 检查前需充分准备，包括补充血容量、心电监护、观察生命体征、插胃管清除积血，如有血凝块则更换体位或灌注冲洗，以利于病灶暴露，提高诊断准确率 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * （2） 药物治疗 1）降低门脉压的药物 ① 血管加压素及其衍生物： 收缩内血管，减少门静脉、曲张静脉内压及门体测支血流，不仅对静脉曲张破裂出血有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂征等所致大出血同样有效。 常用量0.2U /min静脉滴注，无效时加至0.4U/min。止血后逐步减量至0.1U/min。由于此药可升高血压及出现心悸、胸闷、腹 痛、便意等不良反应，常与血管扩张药(硝酸甘油、酚妥拉明)合用。 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * ② 生长抑素及其衍生物: 【治疗处理措施】 收缩内脏血管 抑制胰释放胰高血糖素分泌 降低门静脉压力 抑制胃肠道及胰腺的内外分泌 抑制胃泌素及胃酸分泌 保护胃粘膜细胞功能 遵义市第一人民医院儿科三病区 * 施他宁(Stilamin)是一种人工合成的14肽生长抑素，半衰期短，仅2～5min。首先以250ug+NS 5ml静脉慢推(维持3～5 min) ，立即以250ug/h，静脉滴注。（3.5ug/kg/h） 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * 奥曲肽(Octreotide)，商品名善得定(Sandostatin)是人工合成的8肽生长抑素，半衰期为90～120min。0.1ug/次静脉或皮下注射，3次/d或0.1mg首次静推，之后0.3 mg静滴，25ug/h，维持12h。单次皮下注射本品剂量≧0.056ug/kg/h 时抑制胃酸分泌作用强度相当于生长抑素(14肽)每小时3.5ug / kg/h。 副作用轻微，偶有呕心、大便次数增多，如发生心悸、头晕，减慢推注速度或停止推注，症状消失。 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * 2）胃内灌注止血药：①去甲肾上腺素8mg加入100ml冷盐水中，胃管内注入，保留30min后吸出，可重复数次；②凝血酶200u加生理盐水5ml胃管内注入，每2小时1次，连续4次。③云南白药、三七糊等：适用于上消化道粘膜麇烂或溃疡出血。 【治疗处理措施】 遵义市第一人民医院儿科三病区 * 3）纠正出凝血机制障碍： ① 输注新鲜血或成分输血，补充血小板及多种凝血因子。 ②凝血酵素/蛇毒血凝酶：促进血管破裂处局部凝血。“立止血”、 “速乐涓” ③ 冻干凝血酶原复合物：每次2