恶性肿瘤的营养防治__培训课件.ppt

五，肿瘤病人的围术期营养干预必要时应给与适当的代谢支持 肿瘤病人的营养不良并不是单纯营养供给不足和吸收障碍的问题，更重要的是代谢的混乱和生理代谢过程的抑制并形成一个恶性的循环，因此，部分病人需要考虑给予必要的代谢支持。包括同化激素，性激素、生长激素、结构氨基酸、倍量氨基酸、COX-2抑制剂等等。 围术期肿瘤病人的营养问题和对策 六，病因治疗对肿瘤病人围术期营养状况的改善具有积极意义 术前需要进行营养支持的病人大部分需要针对肿瘤的病因治疗；有效的病因治疗往往有利于改善病人的全身状况，病人全身情况的改善也是肿瘤治疗有效的重要指征。除肿瘤切除外，新辅助放化疗、靶向治疗等是目前最有效的病因治疗。 围术期肿瘤病人的营养问题和对策 化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。　 化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养素，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。 在静脉营养补充后的24小时是细胞分裂的高峰期，亦是化疗的最适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果 化疗和放疗病人的营养支持 化疗患者的营养状态 恶性 呕吐 骨髓 抑制 腹痛 腹泻 粘膜 损伤 肝肾 功能 受损 心脏 毒性 神经 损伤 ?营养不良 ?免疫功能 下降 化疗耐受性下降 生活质量下降 住院日期延长 生存期缩短 死亡率升高 化疗患者营养治疗的目标 预防和治疗营养不良 或恶液质 改善生活质量 控制化疗的副反应 提高对化疗的耐受性 与依从性 目标 非终末期化疗患者的营养治疗专家共识 肿瘤营养治疗共识 虽然营养治疗能够改善化疗患者的生活质量，增加食欲，但是目前数据显示对血生化指标和临床结局没有明显作用，因此对没有营养不良的化疗患者不推荐常规给予营养干预治疗。（1类） 晚期常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。这些病人能量消耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂质过氧化物明显升高。 因此，对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能力，应用中医中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的的重要方法。 有条件亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察其免疫功能和抗氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免引起感染而影响预后。 晚期肿瘤病人的营养支持治疗 营养支持治疗给什么 水 氨基酸 碳水化 合物 脂肪 矿物质 维生素 营养支 持治疗 肿瘤营养治疗共识 建议肿瘤患者的营养治疗采 用标准配方 ( 2A 类) 营养支持治疗——完全胃肠外营养（TPN） 一般25-30kcal （kg·d) 成人蛋白质安全剂量 0.75g/kg·d，氨基酸 供给0.8-1.2g/kg·d 成人常用剂量为1.2- 1.5g/（kg·day） 成人最大输注剂量 推荐为5mg/（kg·min） 一般应用微量元素 混合制剂 4种脂溶性维生素 +9种水溶性维生素 复方电解质液、 林格液、乳酸林格液 成人生理需要量为 2000-2500ml/天 热卡 液体量 微量 元素 维生素 电解质 氨基酸 脂肪 乳剂 葡萄糖 营养支持治疗——完全胃肠内营养（TEN） 种类 纯氨基酸制剂 （爱伦多、维沃） 整蛋白制剂 （能全素、能全力） 要素膳 （百普素 、百普力） 连续输注：装置同间歇输注。一般用等渗液， 速度为25- 50ml/h，每8-12小时递增25ml/h， 一般每日16-24小时连续匀速注入。 间歇插管喂养：瓶装膳食经输液管与喂养管相连，依 靠重力或输液泵缓缓注入(30ml/min)， 每次30-60分钟，每次250-500ml，每日4-6次。 分次喂养：每次200、400ml，每日6、8次， 主要用于胃内营养的投给 方 法 营养支持治疗注意事项 脂肪 超载 现象 脂肪乳剂用量和输注速度超出患者 的脂肪廓清能力，可导致高脂血症、 脏器功能紊乱、溶血、神志不清 甚至昏迷 高氨 血症 氨基酸输注过快 精氨酸的输注量减少 减缓或停止输注氨基酸 加用精氨酸制剂来预防 停止输注脂肪乳剂后 自行消退 2007年国际癌症基金会出版《食物、营养、身体活动与癌症预防》 1. 在正常体重范围内尽可能地瘦(BMI 21-23) 2. 每天至少从事30min身体活动 3. 避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物。 4. 多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。 5. 限制红肉(猪牛羊)，避免加工的肉制品。 营养支持治疗 6. 如果饮酒，男性不超过2份/d，女性不超过1份/d（1份含酒精10-15g） 7. 限制盐腌制品或用盐加工的食品。 8. 不用膳食补充剂预防癌症。 9. 母