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张敬 2013年9月 视场角 85° (直视) 景深 3~50 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130° ,下90° 钳道孔径 2 mm 分辨率 ≥3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm 胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的,不仅可以协助某些胆道疾病的诊断,还可以进行有效的治疗,甚至可替代某些胆道手术,它是胆道手术的必备器械,其适应症如下:?????? 胆总管结石,肝内结石。?????? 肝外胆管梗阻、胆管癌。?????? 寄生虫、异物以及胆道内其他所见,如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。 ? 胆总管壁增厚、增粗超过1cm者;胆汁混浊;胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。??? 梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。?????? 胆道术后综合征;原因不明的胆道出血;胆道测压异常。?????? 胆道狭窄、硬化性胆管炎。?????? 静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。?????? 对术中造影出现的假阳性,如气泡等进行核实。?????? 胆总管细,直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 术后未满6周,在引流管周围未形成瘘道或瘘道过细及弯曲者。 ?出凝血时间异常尚未矫正者。 胆管炎症状未完全控制者。? 有严重心脏功能异常者。???? 上述禁忌症均属相对禁忌症,在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。 切除胆囊后,充分显露胆总管,必要时可分离十二指肠降部,以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口,两边各缝一牵引线。取尽结石后,在无菌操作下,插入胆道镜,同时从冲洗管口灌注生理盐水,并随时吸净。 一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处,肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石。而后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过。 插入胆道镜时,如遇阻力,不可硬插,以免发生并发症。在检查胆总管远端时,不必插入十二指肠。 胆道冲洗,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲洗水压不宜过高,否则易引起胆道感染,一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。?????? ?胆道镜检查后,于胆总管内置粗T形管引流(22~24号乳胶管),长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,使T形管瘘道粗、直、短,有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。 胆道镜是一种高精密仪器,因此除专业医生操作之外,应由经过一定基础训练,熟悉机器性能的专业技术人员保管、消毒和保养。 冷光源的维护使用 冷光源最好放于平稳固定通风处。地线必须确切地接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电压数值是否符合。打开光源如无光出现,可打开灯箱盖检查:灯丝是否融断。插座导线是否松动,卤素灯泡是否按牢。夏季使用光源要用电风扇散热。 胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束,目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损;光线变暗,表示导光束受损或物镜镜面沾有污迹。故在放置、清洗及使用时,要双手持镜,不得锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物,要轻拿轻放。尽量减少X线照射,以防导光性能锐减。装箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。 使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活,使用角度调节纽时用力适中,缓慢。对观察有困难的部位,不能单靠旋转调节纽,应适当配合镜身的进退,顺钟向或逆钟向转位,不操作时,方向扭应处于“自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水不畅,可因凝血块和结石堵塞 手术完后,应立即用流动的水清洗,用清洁刷清洁管道,将胆汁及血迹洗净,同时用纱布轻擦镜身表面,用橡皮充气球将管道吹干,末端可局部涂以少量硅油,以防干裂,减缓蛇皮管老化,物镜镜面涂以硅腊,用以保护镜面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。 活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后,用橡皮冲气球将塑料管道吹干,并且将网送出套管外,保持张开状态。活检钳的开关环不能承受大的力量,配合活检时用力不宜过猛,以防损坏钳瓣之关节部。用毕后要清洗干净,涂以甘油、保持闭合自如,三通要保持干燥,防止生锈。 谢谢
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