胆道解剖生理__培训课件.pptVIP

胆道解剖生理 内容来源：中山医科大学医院胆石病网站 制作者：王茉莉 2009.05.31 胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。 主 要 内 容 胆道组成 肝十二指肠韧带内的解剖 胆囊三角 胆囊的生理功能 胆石的形成机制 胆石的分类和分布 胆道组成 1.肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 2.肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；右肝管较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。肝总管直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 胆道组成 胆道组成 (2)胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段；②十二指肠后段；③胰腺段；④十二指肠壁内段。 ①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔 前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。 胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行； ②十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和 胃十二指肠动脉； ③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行； ④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内 侧壁，长约1.5～2cm。 胆道组成 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特（Vater）壶腹。 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。 壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。 另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。 胆道组成 (3)胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部。底部圆钝，为盲端，向左侧延伸形成体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。 (4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm。 胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣，有防 止胆囊管扭曲和调节胆汁进出胆囊的作用。胆囊管大多呈 锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。 肝十二指肠韧带内的解剖 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉 肝动脉居左侧 胆总管位于右前方 门静脉位于两者后方 胆囊三角 胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。 胆囊的生理功能 (1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～50ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分把胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5～10倍。 胆囊的生理功能 (2) 排出胆汁：胆汁的分泌出持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有15%的胆汁留在胆囊内。 (3) 分泌功能：胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分泌钙。 A.胆固醇、胆汁酸和卵磷脂比例失调：胆汁由肝细胞分泌，主要成分有胆汁酸、胆固醇和卵磷脂等，三者浓度在一定比