传染病防治3__培训课件.ppt

并发症 中枢神经系统：并发脑炎、无菌性脑膜炎、急性暂时性迟缓性瘫痪。严重者并发脑干脑炎，表现为肌痉挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹、延髓麻痹，出现呼吸衰竭、循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，可伴自主神经系统失调，出现循环系统异常，表现为出冷汗、皮肤发绀、气促、心动过速、高血压、高血糖，一些患儿很快进展至肺水肿或肺出血，预后差，病死率高。 呼吸系统：并发肺水肿和或肺出血，常在发病后72小时内出现，病死率很高。肺水肿可单独出现，但常伴随脑干脑炎和自主神经系统失调之后出现，临床表现有呼吸窘迫，伴心率增快、气促、肺部湿罗音、咳泡沫痰。对于并发肺水肿患者需与重症肺炎做鉴别诊断。 其他：心肌炎、肝炎等。 实验室检查 对于重症病例需做外周血象（白细胞计数明显增高）检测 疑似脑膜脑炎需做脑脊液和脑电图检查，对于脑干脑炎和肺水肿患者，监测血糖、血气、血电解质、肝肾功能和心肌酶谱， 酌情检查脑脊髓磁共振、胸部X摄片和超声心动图来辅助病情判断。 诊 断 对于手、足、口和臀部出现特征性的斑丘疹和水疱疹的患者，临床即可明确诊断。 对于发病早期或皮疹不典型患者，需结合流行病学资料作出临床判断，随访观察，必要时做病原学检测来确诊。 对于重症患者和暴发病例需作病原学诊断，包括病毒分离或核酸检测，也可以双份血清抗体检测来证实感染。 鉴别诊断 疱疹性龈口炎：主要由单纯疱疹病毒1型但也可由2型感染所致，主要表现疱疹性齦口炎，口唇、舌头和颊黏膜水泡破溃留下浅表性溃疡，一般无皮疹。 水痘：由水痘带状疱疹感染所致，皮肤相继出现和同时存在丘疹、水疱疹和痂疹，皮疹全身分布，通常先见于面部、头皮或躯干，可伴黏膜疹。 治 疗 尚无特异抗病毒药物。 护理：做好口腔和皮肤护理，建议休息和清谈饮食。 对症支持治疗：包括退热、止痛，脱水患者给予补液。 重症病例转重症监护病房治疗，早期给与静脉丙种球蛋白支持，甘露醇降颅内压，酌情给与激素，机械通气。 预防与隔离措施 患儿需居家或住院隔离治疗和观察，避免交叉感染。 我国疾病预防控制中心规定隔离期2周。 接触者加强手卫生，看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。 幼儿急疹 幼儿急疹（exanthem subitum)，又称婴儿玫瑰疹（roseola infantum）是婴幼儿常见的一类经典的发热出疹性疾病。临床特征为高热3-4天，热退出疹。 病原学 该病主要由人疱疹病毒6型（human herpes virus 6， HHV-6）原发感染所致，人疱疹病毒7型（human herpes virus 7， HHV-7）感染偶尔也可引起幼儿急疹。HHV-6 和HHV-7属于疱疹病毒β亚科，为双链DNA病毒。 流行病学 病毒通过呼吸道分泌物和唾液传播 感染者唾液中存在病毒, 家庭成员在原发感染后无症状排泄病毒而成为主要的传染源 HHV-6感染无明显季节性，原发感染通常发生于6个月-2岁婴幼儿，3岁以前所有儿童都感染过HHV-6。 临床表现 潜伏期约10天。 HHV-6感染发病初期表现为非特征性发热，通常表现为骤起高热，平均可高达40℃，无前驱症状，中毒症状和激惹较明显。约1/2 HHV-6感染婴儿伴随上呼吸道症状，咽部可见弥漫性充血，软腭和悬雍垂可见小的斑丘粘膜疹，可有眼睑浮肿，1/3感染的婴儿出现明显的呕吐和腹泻。发热通常持续3-5天，约在第4天体温下降时出现典型的皮疹，分布于全身，随后病情完全恢复。 发热初期颈部和枕后淋巴结可轻度肿大，发热3-4天以后枕部淋巴结肿大明显。 重点传染病防治知识 第二讲 授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院 临床表现 潜伏期通常为14-16天，可短至10天，最长达21天。暴露后易感儿童发生亚临床水痘很少见。 约半数儿童有前驱症状，在皮疹出现前24-48小时出现发热、不适、恶心、头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后24-72小时全身症状明显。皮疹先出现在头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮疹分批出现，向心分布。皮疹初为红色斑疹，后依次转为丘疹、疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期患者常有明显痒感。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽部、结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在1-7天内相继出现，大部分在3-6天出现。 重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。 临床表现 孕妇分娩前1-2周或分娩后1周内患水痘常引起新生儿水痘，若孕妇在分娩前5天患病，其新生儿可从母体获得抗VZV抗体以减轻感染，多在生后4天内发病，常不严重。若孕妇在分娩前5天内和分娩后2天内患病，