常用药物的合理使用__培训课件.ppt

* 美国高血压学会(ASH)发布联合应用降压药物意见书：优先选择的联合 * 罗格列酮的作用机制就是直接增加身体细胞对胰岛素的敏感性，解除胰岛素抵抗，使人体自然生成的胰岛素变得更加有力和有效，保护患者自身的胰腺β细胞使其恢复正常功能，防止传统药物治疗的不良副作用（包括低血糖症和胰腺β细胞功能衰竭等），从而实现治疗目的。 心血管问题 * 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。 急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药 * 临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。 * 肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。 * 肠道易激综合症多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。 口服降糖药及胰岛素 各类口服降糖药用药时间： ▲ 磺脲类促胰岛素分泌药物：在餐前30分钟左右服用 ▲ 非磺脲类促胰岛素分泌药物：餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药 ▲ 双胍类药物：在就餐时或餐后服用 ▲ a -糖苷酶抑制剂：进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭时口服 ▲ 胰岛素增敏剂：需早晨空腹时服用，每天仅需服用一次 口服降糖药及胰岛素 胰岛素分类： ▲ 根据作用时间长短分：短效、中效、长效、预混（30R、50R） ▲ 根据胰岛素的来源不同分为：猪胰岛素、人胰岛素、重组人胰岛素（胰岛素类似物） 口服降糖药及胰岛素 短效胰岛素 单组分人胰岛素中性溶液 皮下注射：0.5-1h起效，2.5-5h达峰，作用持续8h 静脉注射：10-30min起效达峰，0.5-1h达峰 用法：2次/日（早、晚餐前） 3次/日（三餐前） 4次/日（三餐前及睡前） 餐前15分钟用药 用量：早餐＞晚餐＞中餐＞睡前 口服降糖药及胰岛素 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 组成：人正规胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌 皮下注射：1-4h起效，4-12h达峰，作用持续时间18-24h 用法：开始4-8U，早餐前0.5-1h，必要时晚餐前用早餐前用量的1/2 口服降糖药及胰岛素 长效胰岛素 精蛋白胰岛素 组成：同中效胰岛素，但配比不一样 皮下注射：3-4h起效，12-24h达峰，作用持续时间24-36h 用法：常与短效混合使用，减少每日注射次数，控制夜间高血糖。 口服降糖药及胰岛素 胰岛素使用适应征 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等) 口服降糖药及胰岛素 胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大 空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭 新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法 口服降糖药及胰岛素 胰岛素治疗的并发症 低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 胰岛素性水肿（4~6周） 肥胖 胰岛素抵抗 讨论-格列齐特与氢氯噻嗪、β受体阻断药同时联用？ 分析：氢氯噻嗪、 β受体阻断药能直接抑制胰岛β细胞功能，抑制胰岛素释放，降低胰岛素敏感性，联用减弱磺酰脲降糖药作用，同时这两种药对脂质代谢有影响，因此临床上不建议作为糖尿病高血压首选用药。 消化系统用药 ◆ 抗酸药 ◆ 抑酸药 ◆ 胃黏膜保护药 ◆ 促动力药 ◆ 幽门螺杆菌根除药 消化系统用药 一、抗酸药 ▲ 基本药物：复方氢氧化铝 ▲ 作用特点：口服后通过直接中和胃酸而达到降低胃酸的目的。作用时间短，服药次数多。 ▲ 不良反应：容易发生便秘和腹泻；长期服用引起磷缺乏。 ▲ 相互作用：不宜与铁剂、H2受体拮抗剂、强的松等同时服用。 ▲ 服用方法：餐前1h嚼碎口服。 消化系统用药 二、抑酸药 1. H2受体拮抗剂 ▲ 基本药物：雷尼替丁、法莫替丁 ▲ 作用特点：通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2（ H2 ）受体而抑制胃酸的分泌。吸收完全，起效快，生物利用度高。对胃溃疡疗效不及十二指肠溃疡。 ▲ 不良反应：常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨酶增高；轻度抗雄性激素作用。 ▲ 服用方法：早晚各一次服用，或睡前一次顿服。 消化系统用药 二、抑酸药 2. 质子泵抑制剂（PPI） ▲ 基本药物：奥美拉唑 ▲ 作用特点：质子泵抑制剂作用于泌酸过程的最后环节。抑制H+-K+ATP酶，导致壁细胞内的氢离子不能转移到胃腔达到抑酸目的。抑酸作用强