白血病护理.新__培训课件.ppt

感染的护理 1.保持病室整洁，定时通风，保持空气流通，定时空气和地面消毒，避免或减少探视。 2.保持口腔及皮肤清洁卫生，预防感染. 3.出体温观察外，注意咽、鼻腔、腋下、肛门等感染发生。 4.实施各种注射、穿刺检查应遵循无菌操作原则。 药物护理 1.向患者解释药物的作用、副作用及有关的注意事项。 2.化疗药物一般需要新鲜配制，根据不同药物药理特点在相应时间内完成，以免影响疗效。确保剂量准确。 3.化疗药物输注时应选择丰富的静脉，避开关节，反复穿刺及后疤痕静脉，先用生理盐水建立静脉通道，确保无误后在进行化疗药物输注。 4.对症处理化疗不良反应。 健康宣教 专业知识宣教：向患者及家属介绍疾病有关的知识，使其了解疾病的过程，学会自我护理的方法与技巧。帮着患者建立良好的生活方式，注意休息、营养。 消除环境中的危险因素，不要多接触X线或其他有害的放射线，与放射线接触的工作人员应做好职业防护。 谢 谢 白血病患者的护理 风湿免疫血液科 杨海红 一、定义 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现 二、发病情况 发病率（我国）：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性慢性（5.5：1） 男性发病率高于女性（1.81：1） 三、分类 1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性 2.根据主要受累的细胞系列， □急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 □慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 四、病因及发病机制 病毒因素 电离辐射 化学因素 遗传因素 一、临床表现 1、与正常造血衰竭有关 2、与白血病侵润有关 1.与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 感染 贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：①约半数病人就诊时已有重贫血：②呈正细胞正色素性贫血 贫血 发热 —主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起 —其特点为： 1.半数的病人以发热为早期表现： 2.热度：可为低热、亦可高达39-40℃以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见： 4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 发热 感染（急白） 出血 -主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 -其特点为： 1.近40%患者以出血为早期表现； 2.部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血； 3.急早粒易并发DIC 出血 肝脾肿大 颈部淋巴结肿大 胸骨压痛 与白血病侵润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度 巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现 其他骨关节疼痛 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 5.中枢神经系统白血病 6.睾丸侵润 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现 二、辅助检查 （一）血象 （二）骨髓 （三）血尿酸 三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 二、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 诱导缓解 治疗的起始阶段 联合化疗，在较短时间内获得完全缓解 药物治疗： 长春新碱+泼尼松（2-3周） 长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松（共4周） 阿糖胞苷+柔红霉素（7天） 四、护理诊断 有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险：出血