运动员12导联心电图翻译.doc

运动员12导联心电图的解析与专家建议 运动员的心血管重构经常伴随心电图的改变。但是，许多异常意味着潜在的心脏病，将使运动员伴有运动中发生心脏骤停的风险。因此，必须将训练导致的心电图改变与真正的异常区分开来。国际专家小组由心脏病医生和运动医学医生组成，在心电图、影像学、遗传性心血管疾病、心血管病理学、青年运动员管理等方面具有专长，并就此专题达成共识。本文为心脏病医生、运动医学医生提供了正确解析运动员心电图的新方法，以及对遗传性心血管疾病的最新理解。当分析运动员心电图时，主要目的是鉴别生理性和可能潜在的病理性的心电图改变。而后者需要进一步的检查以肯定或排除运动员是否具有潜在的心血管疾病，伴有运动中发生心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）的风险。本文主要目的是提供了两者之间进行鉴别的基本框架。对于每一种心电图异常，本共识关注鉴别诊断和临床评价所需要的后续工作，对运动员的危险分层和心血管处理也做了简要介绍。 一、引 言 所有的医疗机构都鼓励人们从事常规的体育活动，以增进健康、减少心血管病的发病率和死亡率[1,2]。有相当部分的年轻人参与竞争性或娱乐性的体育活动。12导联心电图是评价运动员业已成熟的技术，为多种心血管疾病的诊断和预后提供了重要信息，而这些心血管疾病将增加运动员在运动中猝死风险。在评价运动员心血管系统时，医生经常被要求解释其心电图表现，而运动员心电图的正常值仍有待明确。对运动员心电图解读经常依靠个人经验或依据正常（非运动员）人群的心电图标准。 运动员的心电图改变较为普遍，并且反映了为适应常规训练而引起的心脏结构性重构或电重构。但是，这也有可能是其潜在心血管疾病的表现，而这些疾病将增加运动中猝死的风险。因此，正确区分运动员心电图改变是由训练所致还是潜在的心血管疾病的表现，是十分重要的。 未能正确鉴别心电图的生理性和病理性改变将带来严重后果。运动员将可能承受昂贵的检查费用，甚至可能因错误的诊断而不能继续从事竞技体育。尤其对于职业运动员，这将带来严重的经济及心理负担。而另一方面，一些潜在的致命的心血管异常也可能被错误认为正常。正确的评价运动员的12导联心电图以及采取恰当的措施将增加评价运动员心血管风险的效率、准确性和投入产出比。 有人认为，心电图的生理性改变与引起青年猝死的心血管疾病之间的心电图有相当的重叠。因此，在运动员心血管疾病的评价过程中，由于假阳性率较高，心电图曾被认为是一种非特异性的方法。这些观点基于一些小型的临床研究，入选了某些项目中经过严格训练的运动员。而意大利进行了一项长达25年的研究，对将要从事职业体育的运动员进行心电图筛查，这些运动员参与不同的体育项目，其训练标准和健康状况也有差别。这一工作使我们能够在大规模人群中探讨运动员的心电图改变，这些数据使我们能够重新定义运动员心电图的表现形式，也提示我们需要改进应用心电图评价运动员心血管风险时的准确性、实用性和经济性。此外，对遗传性心肌病和遗传性心律失常早期、不明显的表现，我们也在逐步增加经验，而心电图的变化常常是这些疾病的初始表现[26,27]。 本文基于近期公布的新发现，提供了解读运动员12导联心电图的新方法，适于运动医学医生、运动心脏病医生、以及队医阅读。主要目的是鉴别运动员心电图中适应性的生理性改变和病理性异常，以防止正常改变与致命性心血管疾病之间的误诊。由于只有病理性的心电图改变具有警示意义并需要进一步的检查以明确或排除致命性的心血管异常，所以恰当的解读运动员心电图，在对从事体育项目的人群进行初步筛查方面，将节省相当可观的资源[17]。 本文提供了临床评价运动员心电图异常的指导性意见。对于每一个心电图异常，本文关注鉴别诊断和临床评价。尽管本文对运动员是否有资格从事体育运动有详细的建议，但是当需要进行危险分层和心血管治疗时，我们建议应用其他相关指南[28-32]。本文也希望能够更新普通心脏病医生和运动医学医生对运动员心电图的相关临床信息。 二、生理性心电图改变和潜在的恶性心电图改变 运动员心电图改变分为两组：常见的和训练相关（组1），不常见的和非运动相关的（组2）。采用这种分组方法是根据发生率、与训练的关系、心血管风险的增加以及进一步肯定（或排除）心血管疾病的必要性来制定的（表1）。 表1 运动员心电图异常表现分类 1组：常见的训练相关的心电图改变 2组：不常见的非训练相关的心电图改变 窦性心动过缓 一度房室阻滞 不完全性右束支阻滞 早复极 单纯QRS波电压增高，达到左室肥厚诊断标准 T波倒置 ST段压低 病理性Q波 左房扩大 电轴左偏/左前分支阻滞 电轴右偏/右前分支阻滞 右室肥厚 预激 完全性左束支或右束支阻滞 QT间期延长或缩短 Brugada样复极异常 训练有素的运动员常常(接近80%)表现出心电图改变，如窦性