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第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法 诊断疾病的步骤 诊断疾病的程序的四个步骤(简答题): ①搜集临床资料； ②分析、评价、整理资料； ③提出初步诊断； ④确立及修正诊断 搜集临床资料 1．病史：全面系统、真实可靠，要反映出疾病的动态变化及个体特征。 2．体格检查：全面、有序、重点、规范和正确的体格检查。 应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。 3.实验室及其他检查：在选择检查时应考虑①检查的意义； ②检查的时机； ③检查的敏感性和特异性； ④安全性； ⑤成本与效果分析等。 (二)分析、评价、整理资料 在分析评价结果时必须考虑：①假阴性和假阳性问题； ②误差大小； ③有无影响检查结果的因素； ④结果与其他临床资料是否相符，如何解释等。 通过对各种临床资料的分析、评价和整理以后，医生应对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果等有清晰明确的认识，为提出初步诊断打下基础。 (三)对疾病提出初步诊断 初步诊断带有主观臆断的成分，这是由于受到病情发展的不充分，病情变化的复杂性和医生认识水平的局限性等影响，这些征象在诊断疾病中的作用常常受到限制。因此，初步诊断只能为疾病进行必要的治疗提供依据，为确立和修正诊断奠定基础。 (四)确立及修正诊断 提出初步诊断之后给予必要的治疗；客观细致的病情观察；某些检查项目的复查以及选择一些必要的特殊检查等，都将为验证诊断、确立诊断和修正诊断提供可靠依据。 第二章 临床思维方法 临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种逻辑推 理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。（名解） （一)临床思维的两大要素 1.临床实践 2.科学思维 （二)临床诊断的几种思维方法 1.推理 是医师获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。推理 有前提和结论两个部分。 （1）演绎推理：这是从带有共性或普遍性的原理出发，来推论对个别事物的认识并导出新的结论。结论是否正确，取决于临床资料的真实性。演绎推理所推导出的临床初步诊断常常是不全面的，因此有其局限性。 （2）归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性结论的推理方法。由特殊性上升到普遍性的过程和结果。 （3）类比推理：类比推理是根据两个或两个以上疾病在临床表现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的推理方法。临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病的方法就属比例。 2.根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。 3.根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。 4.经验再现 医生在临床实践过程中积累的知识和技能称为临床经验。 (三)诊断思维中应注意的问题 1．现象与本质 2．主要与次要 3．局部与整体 4．典型与不典型 (四)诊断思维的基本原则 1．首先考虑常见病与多发病。 2．应考虑当地流行和发生的传染病与地方病。 3．尽可能以一种疾病去解释多种临床表现，若病人的临床表现确实不能用一种疾病解释时，可再考虑有其他疾病的可能性。 4．首先应考虑器质性疾病的存在。 5．首先应考虑可治性疾病的诊断。 6．医生必须实事求是地对待客观现象，不能仅仅根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍。 7．以病人为整体，但要抓准重点、关键的临床现象. (五)临床思维误区--常见诊断失误的原因 临床上常见诊断失误的原因有： 1．病史资料不完整、不确