皖南医学院校级教学成果奖申请书.docVIP

皖南医学院校级教学成果奖 申 请 书 成 果 名 称： 推 荐 单 位： 成果完成人： 申请人(集体)： 申 请 等 级： 申 请 时 间： 皖南医学院教务处制  成 果 第 一 完 成 人 情 况 姓 名 性 别 出生 年月 职 称 职 务 最 后 学 历 最 后 学 位 在成果中所承担的工作： 主 要 合 作 者 姓 名 性别 年龄 职 称 在成果中所承担的工作  两年中完成教学工作情况（成果申请人或集体完成成果第一完成人填写） 何年何月至 何 年何 月 讲授课程名称 及其他教学工作 教学工作 量定额 完 成 情 况 备 注 两年中完成教学改革、教学管理工作情况 （成果申请人或集体完成成果第一完成人填写） 何年何月至 何 年何 月 课题名称、改革 内容、工作任务 完 成 情 况 备 注  成 果 简 价 成果项目是否为立项研究课题 成果项目立项、完成日 期 立项日期： 年 月 日 完成日期： 年 月 日 成果项目立项批准单 位 成果是否已获其它奖 励 获 奖 名 称 获 奖 等 级 获 奖 时 间 授 奖 部 门 备 注  成果内容（基本内容、实践效果、理论水平、创新点、推广价值） 基本内容： 实践效果： 理论水平： 创新点： 推广价值： 填写人签名： 年 月 日 附件材料（反映本项成果的科学总结、研究报告、论文、著作、教材、教学课件、音像制品和有关成果鉴定等）名称： 注：“附件材料”须随本表一并上报  教研室初评意见： 主任签名： 年 月 日 系（部）评审意见： 负责人签名： 年 月 日 学校评审委员会审议意见： 学校评审委员会负责人签名： 年 月 日 应到人数 表决结果 同意人数 推 荐 奖 级 参加人数 不同意人数 弃权人数 学校审批意见： 领导签名： 学校盖章 年 月 日 备注 发给皖南医学院教学成果奖证书，证书编号： 发给奖金： 元 说 明 一、第1-5页由申请人（集体申请的，由第一完成人）填写，内容应实事求是。 二、填写内容一律用A4纸打印。 三、《申请书》指定的附件材料备齐后应装订成册。 四、如表格项目内容填写不下，可另附纸。 5