急诊血净护理教学-FINAL 201412_图文.pptVIP

常见并发症 1、引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常进行。 2、腹膜炎 是腹透的主要并发症， 3、腹痛 常见原因可能有透析液的温度、酸碱度不当，—渗透压过高，透析液流人或流出的速度过快，腹膜炎等。 4、其他并发症 脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱、慢性并发症有肠粘连、腹膜后硬化等。 护理要点 1、无菌操作 2、透析管通畅 3、观察病情 腹膜透析相关感染性腹膜炎常见原因 （1）接触污染：包括透析液交换时污染、碘伏帽重复使用、透析液袋破损 及透析导管或连接导管破损或脱落。 （2）皮肤出口处和隧道感染。 （3）腹泻或接受肠镜检查。 （4）其他原因：如牙科手术、静脉留置针、腹膜透析内导管生物膜形成、 子宫手术等。 腹膜透析导管、皮下隧道和出口处护理  1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期清洗隧道口，可采用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤后无菌纱布覆盖。如无感染情况下，每周至少应清洗消毒1次。 3、保持导管出口处干燥。 4、注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。 5、外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落。 6、在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品。 腹透教育和培训 腹透的环境要求 透析管的护理 卫生常识 检查腹透液的质量 无菌操作的训练 腹腔感染的观察与处理等。 在病房里那不灭的灯光下， 　　我们的护士—— 　　象一朵朵白云在飘动， 　　象一缕缕红霞在闪耀。 * 人的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏是一对豆状器官，位于腹部后部脊柱两旁，如拳头大小。红色的是肾动脉，只要供应肾脏血液，血液流出肾脏进入蓝色的肾静脉，在进入下腔静脉，最终送回心脏。身体的20%血液到要经过肾脏。 * 肾脏是由一层薄纤维囊包围住的，肾皮层就在纤维囊的下面，肾皮层主要是由肾单位组成(肾小球+肾小管)。而再深入的部份如髓袢或角锥(肾盏)则包含收集管，透过收集管，尿液会流入位于肾脏中心的大腔 – 肾盂，最后经输尿管排走。 * 肾脏除了负责排泄及调节体液的成分以外，也使一些重要激素的生产基地。因此，肾脏具有排泄及分泌功能。新陈代谢产生的多种废物中，最主要的是尿素，是一种低分子量含氮物质。另一种主要废物是肌酐。除了自然的废物外，肾脏也能排出毒物（如酒精）及药物。肾脏排出的尿液通常略大酸性，主要成分是水、尿素及其他物质（如肌酐、盐及酸）。因此说，肾脏的排泄功能在维持水分、酸碱度及电解质平衡方面，起到了举足轻重的作用。肾脏的分泌功能负责分泌三种激素：肾素----是一种调节血压的激素。刺激骨髓产生红细胞的----红细胞生成素。还有就是维生素D，帮助肠道摄取食物中的钙质。 * Abel and Roundtree used a collodion hollow fiber tube arrangement, Dialysate, and Hirudin for anticoagulation. experiments used live dogs. * 任何品牌的血透机主要包括三部分；一、基本功能、主要由血液循环和透析液循环组成，上图就是血透机血液循环和液体循环的示意图。二、安全功能、为了治疗安全有效，在每一部分都有许多的安全报警装置。三、附加功能、为满足每个病人及操作者的不同要求额外增加的功能，如单针透析、血液透析滤过等等。 * 化学性污染物如悬浮粒子如淤泥、胶质、离子、分子、有机物如化肥内毒素等的清除是通过以下几種方法， 机械性的大小阻隔如预处系统中的砂滤器、微过滤器(小滤芯) 离子分子吸附如活性碳吸附自由氯、氯胺及其他有机物如農药 离子分子交换法如采用阳离子交換树脂的软水器，利用钠离子来交換钙镁硬水离子及其他阳电荷离子分子 最后利用反渗机反渗作用去除水中的无机离子分子、有机离子分子、微生物、致热源及其微细颗粒等杂质，得到近乎纯水的透析用水。 * 34 * 30 * 48 抗凝方式的选择 1、肝素 2、低分子肝素 3、无肝素抗凝 4、枸橼酸抗凝 5、阿加曲班 KDIGO-AKI 2012 IHD首选1，2，CRRT首选4 血液透析适应症 ①病人无尿1天，少尿2天（除外肾前性 ② 存在急性左心衰，肺水肿，脑水肿 ③ 高分解代谢状态（BUN增长＞7.1m mol／L/d或血Cr增长88.4umol／L/d；血钾增长1mmol／L/d； ④血肌酐442umol／L，血钾6.5mmol／L。 K6.5 容量过多 严重代谢性酸中毒 尿毒症性心包炎 药物过量 急症血液透析适应症 血液透析禁忌症 休克 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 活动性出血 血液透析并发症及处理 急性间歇性血液透析 透析间低血压