外科管道护理_图文.pptVIP

王栓 管道的分类 根据用途可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……； ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……； ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……。 各种管道的用途 “供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。 “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等； “监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等； 管道的管理原则 保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果； 保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕； 固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反； 防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。 气管插管的观察与护理 看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离 听：双肺呼吸音是否一致 固定：胶布蝶形固定，防止滑脱 胃管 ★种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管 ★作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架 ★护理：1.胃肠减压（负压20~150mmHg、体位、引流 的时间、拔管、预防并发症） 2.米-亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流时间） 4.鼻胆管 胃管的观察与护理 5.三腔二囊管 ①置管：检查—体位—麻醉—置管—抽液—充气 胃囊150~200ml/50mmHg， 食管囊100~150ml/30~40mmHg —固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法） ②注意事项：解释、标记、充气量、放气、时间 胸部的引流管 胸腔负压的解剖生理： ★胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。 ★肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4~-8cmH2O； 吸气时：胸廓扩张，横膈下降， 压力下降至-10~-12cmH2O； 呼气时：胸廓收缩，横膈上升， 压力减少至-4~-6cmH2O； 胸部引流管 ★左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔的中间位 胸腔负压的重要意义： ★使肺脏保持膨胀的状态， ★保证气体在肺内交换正常进行， ★保证静脉血向心回流。 如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受到障碍，甚至发生衰竭。 胸部引流管的分类 胸部引流管的分类： ★依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流……， ★依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包……， ★依据引流作用可分为：排气、排液、……。 胸部引流管放置的部位： ★排气引流管：锁骨中线外侧第2~3肋间； ★排液引流管：腋后线第6~8肋间。 ★排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管； 腋后线第6~8肋间（注意患者的体位）。 胸部引流管 引流管的选择： 1、引流管的质量： ★聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。 ★硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。 ★橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。 胸部引流管 2、引流管的内径、长度和侧孔： ★外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅， ★长度80~100cm（包括胸导管在内）； 过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅； 过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。 ★侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为 0.2~0.4cm， 第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行； 胸部引流管 负压装置的选择： 1、简单水封瓶： 2、双瓶负压水封瓶： ★第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上； ★ 第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透