谷氨酰胺防治早产儿喂养不耐受的临床应用.docVIP

谷氨酰胺防治早产儿喂养不耐受的临床应用 　　[摘要]目的 研究谷氨酰胺防治早产儿喂养不耐受的临床应用。方法 抽取2011年2月～2014年2月住院的180例早产儿分为观察组（使用谷氨酰胺组）和对照组，比较两组患儿的免疫指标和NEC的发生率。结果观察组患儿每天排便次数多于对照组，肠外营养时间短于对照组，达到足量肠道喂养时间短于对照组，住院时间短于对照组（P0.05）。观察组早产儿喂养不耐受现象的发生天数为（0.73±1.2）d，明显低于对照组的（2.88±2.52）d，观察组院内总感染率为4.4%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期应用谷氨酰胺能够减少早产儿喂养不耐受现象发生的天数，减少院内感染及NEC的发生率。 　　[关键词]谷氨酰胺；早产儿；肠黏膜屏障；免疫力 　　[中图分类号]R722.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-63-03 　　早产儿由于机体处于应激状态，加上免疫功能不成熟，肠黏膜结构不完善等因素，必须接受长期的肠外营养，从而易出现喂养不耐受现象，引起院内感染及坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重并发症。故如何有效减少早产儿喂养不耐受现象并减少院内感染及NEC至关重要。本研究探讨谷氨酰胺（Gln）在这方面的作用，具体研究如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　抽取2011年2月～2014年2月在我院住院的180例早产儿，均符合：体重0.05）。 　　1.2研究方法 　　1.2.1对照组 给予常规诊治治疗，入院第一天即开始肠外营养支持疗法，并开始少量经口喂养，治疗周期为10d。 　　1.2.2观察组 常规疗法同对照组。观察组加用Gln：由L-谷氨酸胺和呱仑酸钠组成的麦滋林（日本寿制药株式会社生产，，用法：0.3g/（kg?d），治疗周期同上。 　　1.3评定疗效标准 　　比较两组患儿发生喂养不耐受现象及院内感染和NEC概率。院内感染诊断主要选用肺炎、脑膜炎和败血症等特定疾病。NEC诊断主要依据患儿呕吐、肠鸣音减弱或消失、粪便潜血试验等症状。采用每天排便次数评价两组早产儿肠道蠕动力，比较两组早产儿肠外营养时间、达到足量喂养时间、住院时间。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组患儿喂养不耐受现象发生的天数比较 　　观察组早产儿喂养不耐受现象的发生天数为（0.73±1.2）d，明显低于对照组的（2.88±2.52）d，差异有统计学意义（t=7.335，P0.05）。 　　2.2两组患儿院内感染及NEC的发生情况比较 　　观察组院内总感染率为4.4%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3两组早产儿肠蠕动力、肠外营养时间、达到足量喂养时间、住院时问比较 　　观察组患者每天排便次数多于对照组，肠外营养时间短于对照组，达到足量肠道喂养时间短于对照组，住院时间短于对照组（P0.05）。见表2。 　　3.讨论 　　新生儿出生后营养的摄取主要通过胃肠道的消化吸收，而早产儿的胃肠道结构尚未发育完善，肠黏膜屏障功能不足，通透性大，不仅使基础胃酸生成较低，不能够杀死病原体，还使大分子的内毒素和未消化完的产物进入血液循环，引起中毒等临床症状，严重影响了营养的摄入，导致喂养不耐受的发生率非常高。在医学工作者们的努力下，目前发现的有效方法是在喂养中添加Gin。 　　机体内葡萄糖可转化为L-谷氨酰胺，因此L-谷氨酰胺属于非必需氨基酸。在蛋白质合成中，L-谷氨酰胺是编码氨基酸。另外，机体内缬氨酸、谷氨酸、异亮氨酸也可合成谷氨酰胺。当机体处于营养状态差、疾病、高强度运动等情况下，谷氨酰胺需求增加，而自身合成不能满足从而出现谷氨酰胺不足的状况。谷氨酰胺为肌肉增长提供必需的氮源，能够促进合成肌细胞蛋白质；另外，其也通过增容作用，促进肌细胞生长及分化。谷氨酰胺通过刺激分泌胰岛素、生长激素、睾酮等而使机体处于合成状态。谷氨酰胺能够提高耐力、增加力量。在运动过程中，酸性代谢产物增加导致体液酸化，谷氨酰胺通过产生碱基，在一定程度上能够中和酸性物质，减少因酸性物质增加而导致的运动能力下降或者肌肉疲劳。谷氨酰胺能够增强免疫系统功能，可以充当免疫系统的燃料，调节免疫功能，对淋巴细胞的增殖、分泌、功能维持等均具有重要的作用。谷氨酰胺是合成核酸生物的前体以及主要能源。谷氨酰胺能够促进巨噬细胞、淋巴细胞分化、增殖以及有丝分裂，促进合成细胞因子白介素以及磷脂mRNA。给患者供给外源性的谷氨酰胺能够增加危重患者淋巴细胞总数，T淋