《建设项目环境影响审批申报表工业类.doc

建设项目环境影响审批申报表（工业类） 申请单位 （申请人） ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 联系人 ⅹⅹⅹ 联系 电话 ⅹⅹⅹⅹⅹ 项目名称 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 建设地址 青岛市ⅹⅹⅹ 区（市）ⅹⅹ 路 ⅹⅹ号 用地性质 ⅹⅹⅹ 建设性质 新建□ 改扩建□ 技术改造□ 项目总投资 ⅹⅹ 万元 环保投资 ⅹⅹ 万元 生产经营的内容及规模 主要 产品 名称 ⅹⅹⅹ 年产量 ⅹⅹⅹ 主要 原料 名称 ⅹⅹⅹ 年用量 ⅹⅹⅹ 主要设备或设施 名称 规格（型号） 数量 备注 ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ 主要生产工艺流程（标明污染物产生环节、排放去向、拟采取的污染防治措施） ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 附属设施 锅炉 ⅹⅹ 型 ⅹⅹ 吨/小时锅炉 ⅹⅹ 台， 燃料类别 ⅹⅹ ，用量 ⅹ 吨（m3 、KW）”示意。1、名称证明 △新办企业或更名企业提交工商部门的《企业名称预先核准通知书》复印件； △属分支机构的提交上级公司的《营业执照》复印件。 2、场地使用证明 △使用租赁房屋的，提交《租赁合同》复印件和《规划许可证》复印件； △涉及土地使用项目的，提交《国有土地使用证》和用地红线图复印件； △特殊情况，须提供足以证明土地性质、房屋产权及功能的有关文件。 3、项目地理位置示意图（注明项目拟选地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况）4、项目平面布置示意图（须注明主要及附属设备位置及空间高度） 受理时间 受理编号 申批字 号 受理人 建设项目环境影响审批申报表（土地开发类） 申请单位 （申请人） ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 联系人 ⅹⅹⅹ 联系 电话 ⅹⅹⅹⅹⅹ 项目名称 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 建设地址 青岛市ⅹⅹ 区（市）ⅹ路 ⅹⅹ号 用地性质 ⅹⅹⅹ 建设性质 新建□ 改扩建□ 技术改造□ 项目总投资 ⅹⅹ 万元 环保投资 ⅹⅹ 万元 主要建设内容 及建设规模 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 主要附属设施 空调设备 设备型号 ⅹⅹⅹ 数量 ⅹⅹⅹ 锅炉 ⅹⅹⅹ 型 ⅹⅹⅹ 吨/小时锅炉 ⅹⅹ 台， 燃料类别 ⅹⅹⅹ ，用量 ⅹ 吨（m3 、KW）”示意。名称证明 △新办企业或更名企业提交工商的《企业名称预先核准通知书》复印件； △属分支机构的提交上级公司的《营业执照》复印件。 2、场地使用证明 △使用租赁房屋的，提交《租赁合同》复印件和《规划许可证》复印件； △涉及土地使用项目的，提交《国有土地使用证》和用地红线图复印件； △特殊情况，须提供足以证明土地性质、房屋产权及功能的有关文件。 3、项目地理位置示意图（注明项目拟选地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况）4、项目平面布置示意图（须注明主要及附属设备位置及空间高度） 受理时间 受理编号 申批字 号 受理人 建设项目环境影响审批申报表（饮食娱乐社会服务类） 申请单位 （申请人） ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 联系人 ⅹⅹⅹ 联系 电话 ⅹⅹⅹⅹⅹ 项目名称 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ 建设地址 青岛市 ⅹⅹⅹ 区（市）ⅹⅹⅹ 路ⅹⅹⅹ号 建设性质 新建□ 改扩建□ 技术改造□ 项目总投资 ⅹⅹⅹ 万元 环保投资 ⅹⅹⅹ 万元 经营内容 旅馆□ 建筑面积 ⅹⅹ 米2，客房 ⅹ 间，床位 ⅹ 张 餐饮□ 建筑面积 ⅹ 米2，经营范围 ⅹⅹⅹ 灶头 ⅹ 个，燃料种类 ⅹⅹ ，日用量 ⅹⅹⅹ 医院诊所□ 营业面积 ⅹⅹ 米2，床位 ⅹⅹ 张 诊疗范围 ⅹⅹⅹ 有手术治疗□ 非手术治疗□ 健身娱乐 洗浴□ 娱乐场所面积 ⅹⅹ 米2，浴室面积 ⅹⅹ 米2 ， 健身房面积 ⅹⅹⅹ 米2，卡拉OK音响 ⅹⅹ 套 维修加工□ 营业面积 ⅹⅹ 米2，经营范围 ⅹⅹⅹ 产品种类 ⅹⅹⅹ ，产量 ⅹ 个（台、套）/年 主要工艺、工序 ⅹⅹⅹ