老年患者日常护理工作的监管评估方案.ppt

责任护士岗位职责 按分级护理实施细则，密切观察患者的生命体征和病情变化 严格执行查对制度及护理技术操作规程，正确实施治疗、给药和护理措施，并观察了解患者的反应 对不能自理的患者提供生活护理和帮助 为患者提供康复和健康指导 责任护士与优质护理服务 责任到人的护理工作模式是质量与安全的保证 工作只有在责任最清楚的时候质量才能最显现 责任护士对病人实施全程、连续的整体护理 应用护理程序对病人进行生活支持、基础护理、专科护理、治疗给药、病情观察、康复指导 责任制整体护理 优质护理服务 责任制整体护理 责任制整体护理是由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统、连续的整体护理，是以病人为中心，从病人入院到出院均由责任护士对病人实行8小时在岗，24小时负责，由责任护士评估病人情况、制定护理计划、实施护理措施 谢谢聆听 祝各位成功！ * * * * * * 　　 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 (1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱” (2)责任护士未实行24h负责制，夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。 (4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具体实施的护理活动记录少。 (5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。 PLAN 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 科室情况 护理人员 护理文书质量低 法律观念淡薄 自我保护意识不强 专业水平 欠缺 科室人员缺编 病人多 工作量大 责任心欠佳 3. 找出影响的主要因素 对问题进行原因分析 鱼骨图 4. 制定措施，提出行动计划 (1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。 (2)加强学习护理文件书写标准。 (3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。 PLAN 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 DO 5. 实施行动计划 1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项 目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。 3、由护理文书质控组成员每周对运行病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。 4．组织全体护士认真学习《病历书写规范》及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻规范，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益 。 CHECK 6. 评估结果 （分析数据） 实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。 首先，书写者自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查 ， 科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签， 护士长随时抽查在架病历 。 重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连续性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。