老年综合征方案.ppt

老年综合征管理 宁耀超 老年病——概念 老年期所罹患的疾病或多发的疾病。通常分为三类： 1、中青年可发病，而老年人患病率明显增加 高血压 冠心病 糖尿病 2、器官老化，退行性变 骨质疏松 老年痴呆 白内障 3、衰老机体功能减退而引起的急性疾病 肺炎 泌尿系感染 弊端 一个患有数种疾病的老年病人要到好几个诊室就诊 医院没有真正意义上的老年病科 不符合真正的需要 延误病情 老年病的特点 慢性非传染性疾病 多因素致病 多数症状和体征不典型 多病共存 多脏器衰竭和多系统功能障碍 多重用药和药物不良反应 多专业医师参与诊治 多种老年问题出现 便秘 压疮 血栓 营养不良等 老年综合征——概念 老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群 常见有 跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用、老年帕金森综合征 老年跌倒 突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面 是一种健康问题的并发症，是机体功能下降和机体老化过程的反应 急慢性疾病的非特异性表现 造成意外伤害和老年人致残致死的主要原因 常伴有骨折、软组织损伤、脑部伤害等 影响患者身心健康和生活自理能力 造成医患纠纷的隐患 每年大约30%的65岁以上老人跌倒，15%发生2次以上 跌倒康复后，身体机能下降，过早死亡 跌倒恐惧，限制活动，功能更加衰退，恶性循环 发病原因--生理因素 肌力和平衡能力降低，中枢控制能力下降，协调运动能力降低 感觉功能降低，视力视分辨率下降、触觉下降、耳聋、位置觉下降 骨骼系统功能降低，骨质疏松、关节韧带老化、尤其是股四头肌力量下降，髋部骨折 发病原因--心理因素 跌倒恐惧症：70%有过跌倒的老年人和40%没有过跌倒的老年人有 精神状态差：疾病痛苦、失眠、抑郁症、意识模糊、情绪不佳、判断力下降 发病原因--环境因素 周围环境无序、老年人适应差。50%与环境有关。照明、床高度、路面湿滑、厕所把手、鞋子不合适、独居 发病原因--行为因素 长期卧床，限制活动 过于劳累的运动 行走过快 不愿使用辅助具 肥胖 发病原因--药物因素 抗精神抑郁药 抗癫痫药 抗胆碱能药 安眠药 心血管药 降糖药 利尿药 肌松药 发病原因--疾病因素 神经系统疾病 骨骼系统疾病 感觉障碍 心血管病 精神性疾病 血液代谢性疾病 慢性肺病、肝病 跌倒管理 熟悉环境、了解自己所服用的药物 锻炼身体，既不能过劳，又不能过少 选择适当的助行工具，穿防滑鞋 调整床的高度，上下楼梯使用扶手，起居活动要慢 佩戴助听、助视装置 营养，高钙富含维生素D饮食 照明设施，环境不要过多变动 跌倒后及时就诊 患病状态要有人陪护，不能独自承受 老年尿失禁 原因：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，以老年病人多见。 1、神经性尿失禁：严重脑动脉硬化、卒中、脑肿瘤、颅内感染等，大脑皮层失去管制排尿功能。 2、损伤性尿失禁：膀胱括约肌受到损伤，无法储存尿液。尿瘘。 3、充盈性尿失禁：前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤、直肠内粪块嵌顿等引起下尿道梗阻，膀胱内存尿过多，不能自觉正常排尿，被迫点滴状外溢。 4、应力性尿失禁：膀胱颈括约肌老化松弛，如腹腔压力增高，膀胱内压力超过膀胱出口及尿道阻力。 5、急迫性尿失禁：泌尿系炎症造成逼尿肌反射，膀胱收缩，暂时性的，炎症控制后可消除。老年女性无菌性尿道炎合并萎缩性阴道炎时，可有急迫性尿失禁。 6、精神性尿失禁：精神受到强烈刺激、周围环境突然改变。 7、药物性尿失禁：镇静剂或者利尿剂，前者是药物阻断了排尿反射，后者是充盈性尿失禁。 尿失禁管理 评价严重程度和神经系统方面疾病 如果疾病或药物原因，首先处理 不太严重的，首先进行自我训练 较严重的，需要专业人员康复或指导 治疗有效后，维持治疗是必要的 家庭管理措施 了解危险因素：性别，尤其是老年女性；妊娠、产次；体重、身体疾病；吸烟、手术史； 建立良好的生活方式：避免肥胖、纠正便秘、预防和治疗尿路感染、戒烟、治疗肺部疾病 避免或慎用的药物：α-受体拮抗剂、利尿剂、抗胆碱能制剂、血管紧张素抑制剂、精神类药物、麻醉镇静药、非甾体类抗炎药 对于明确病因的，建议到老年医院或专科进行诊疗，并定期复诊 个人管理措施 自我控制训练，盆底肌训练 避免高强度体力活动 不吸烟、不酗酒 治疗或控制能引起尿失禁的疾病 注意减肥 必要时，佩戴尿垫，超强吸收被单等，减少不适 规律进饮食 医院管理措施 评估、分类、检查 排尿日记、尿垫试验（采用ICS推荐的1小时尿垫试验、大于1克阳性）、压力诱发试验（仰卧或直立，用力咳嗽）、残余尿测定（导尿或超声）、尿流率（＞20ml/s,排量＞150ml）、尿常规等 压力性尿失禁 盆底肌训练：建