老年人炎症管理方案.ppt

术后镇痛 硬膜外镇痛 罗哌卡因200mg 舒芬太尼50ug 患者术后情况 进流质，抗炎，营养支持，下地活动 术后第一天 术后第二天 半流质，停抗炎，营养支持 术后第三天 正常进食，无特殊药物 术后第五天 切口拆线 术后第八天 术后第九天 患者出院 半流质，抗炎，营养支持、活动加强 术后第一天血常规检查 术后第三天血常规检查 50年前，列宁格勒的街头教给我一件事——如果打架无法避免，你必须先动手。 如果炎症无法避免，咱就该先动手 我们在该病例中所做的有哪些 情绪抚慰 麻醉方式 营养支持 体温保护 插管类型 术后镇痛 处理 措施 药物使用 预防过度炎症反应 围术期过度炎症反应的管理 管理方案 提高意识 多科协作 合理麻醉 适当用药 营养支持 有效镇痛 目标 参考文献 参考文献2 老年肝切除术患者 围术期过度炎症反应管理 肝切除术后的过度炎症反应是指肝切除术后出现的肝脏局部和全身多器官的严重炎症应激性损害，是一种可能诱发肝、肺和肾等多器官功能不全，甚至器官衰竭的炎症状态。 围术期过度炎症反应诱发因素 情绪焦虑 手术创伤 输血 感染… … 麻醉 术后疼痛 诱发 因素 焦虑，倦怠等负面情绪 伴炎症患者 无炎症患者 术中输血风险(%) P0.001 手术对血管的离断，夹闭，手术切口的牵拉 血管穿刺 气管插管 机械通气 术中口腔分泌物积聚、误吸 插管、穿刺等操作中无菌技术掌握不好 手术切口消毒和换药把握不严 围术期炎症反应发生的中枢机制 下丘脑 垂体 肾上腺 儿茶酚胺 糖皮质激素 免疫细胞 抗炎细胞因子 (IL-4、IL-10等) 免疫细胞 炎性细胞因子 (IL-1、IL-6、TNF-α等) 损伤因子 抑制 手术创伤导致围术期炎症反应的机制 手术创伤 局部反应 细胞因子 巨噬细胞 内皮细胞 旁分泌/自分泌激活 内环境稳定紊乱 全身炎症反应 应激激素 大量释放 细胞因子大量 进人血液循环 麻醉 过度应激反应 全身炎症反应 循环中高水平的IL-1、IL-6、TNF等炎性因子，体内的炎症反应失去平衡 刺激 导致 麻醉导致围术期炎症反应的机制 那么我们如何预防肝切除术围术期过度严重反应的情况发生 现病史：64岁男性患者、因“右上腹疼痛20余天，加重3天”。当地医院CT示：胆囊结石可能，肝内胆管稍有扩张，胆总管扩张，双肾囊肿，双肾周围炎。当地治疗无明显好转，遂至我院就诊，我院MRI示： 肝左叶胆管结石，肝外胆管结石，胆囊管结石。门诊拟以“黄疸”收入我院肝胆外科，患者自起病以来，精神睡眠差，食欲差，大便正常，体重无明显减轻。 病例简介 了解过去，把握未来 既往史 患者既往身体一般。有高血压病史7年，平素服用安内真，自诉血压控制可。糖尿病史2年，服用二甲双胍控制。否认冠心病史。否认肾病史,否认肝炎病史,否认结核病史,否认其他疾病史,否认手术史，否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史。 ? 生于原籍，久居本地。否认疫区接触史。否认毒物、放射性物质接触史。抽烟40余年，1-2包/天。嗜酒40余年，3两/天，否认冶游史。 个人史 入院诊断 1、肝胆管结石 2、胆总管结石 3、高血压 4、糖尿病 胰腺功能：淀粉酶201.60Iu/l，脂肪酶979.54u/l，胰淀粉酶142.20Iu/l； 修正诊断 1、肝胆管结石 2、胆总管结石 3、胆源性胰腺炎 4、高血压 5、糖尿病 鼻胆管引流 复查结果 术前评估 ASA分级：Ⅲ级。 全身情况：发育正常，营养中等。 呼吸系统：两肺可闻及湿性罗音，右肺为甚。 气道情况：张口度4横指，门齿无松动，颈部活动正常，Mallampati气道分级I级。 心血管系统：高血压病史7年，服用安内真5mg qd，血压控制可。心功能Ⅰ级，心功能状态4-7METS 。 内分泌系统：糖尿病病史两年，口服二甲双胍控制，术前日空腹血糖5.1mmol/L。 术前准备 心理准备 术前患者难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。 在术前教会患者正确的咳嗽和咳痰的方法。 术前应做血型和交叉配合试验， 胃肠道：术前禁食6小时，禁饮2小时。 患者入室给予脉氧、无创血压、心电监护入室：Bp:112/73mmHg HR:82次/分 SpO2:97%行T8-9硬膜外穿刺置管术、给予2%利多卡因4ml,右侧颈内静脉穿刺置管术. 麻醉药物用量总结 利多卡因 舒 芬 异丙酚 罗哌卡因 :45ml :130mg :100mg :20μg 七氟烷 :10ml 罗 库 :50mg 手术历时3小时