《检验报告样本.docVIP

设备地点：朝阳南大街436号 报告编号：BDDTDJ201004-0079 电梯自检报告 ——曳引与强制驱动电梯 使用登记证号 梯冀BDS 使用单位 保定市新市区老槐树餐厅 整机编号 1#梯 设备名称 乘客电梯 设备类型 曳引式乘客电梯 检验类型 定期年检 自检日期 2011.4.5 保定三洋电梯有限公司 说明 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检查规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于定期检验自检使用。 2.本报告由保定三洋电梯有限公司统一编制，禁止盗版使用。 3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。 4.使用本报告时，只打印填写封面和前6页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。 5.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”并对检验结果作出 “检验结论”。 6.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由三洋电梯维修人员负责填写。结论用语“合格”、“不合格”。 7.本报告书中要求测量数据的项目（有█标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。 8.自检报告检验合格单位：电梯检验项目分为A、B、C三个类别，全部符合检验要求。 9.不合格的电梯，须经施工单位整改。自检或复检合格方能申报验收检验。 10.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”，“同意检验结论，需要整改”。 11.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件，如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。 保定三洋电梯有限公司 曳引与强制驱动电梯自检报告 报告编号：BDDTDJ 201004-0079 第1页 共5页 注册登记编号 30101306002003070034 使用单位设备编号 1＃梯 使用单位代码 T13010000463366 安全管理人员及电话 张金磊 3257788 制造单位 沈阳三洋电梯有限公司 出厂日期 2003年10月24日 维护保养单位 保定三洋电梯有限公司 设备出厂编号 2003-4207 设备使用地点 保定市朝阳南大街436号， 设备技术参数 额定载重量 1000Kg 额定速度 1.0 m/s 层站数 6层 6站 6门 控制方式 集选控制 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 设备基本信息 部件名称 出厂编号 规格型号 部件生产单位 限速器 1.0-0087 DT03.2 上海赛勒瓦电梯厂 控制柜 03-4207 42.9 上海赛勒瓦电梯厂 曳引机 03-4207 YJ240B 上海赛勒瓦电梯厂 门锁 FEL161 上海赛勒瓦电梯厂 缓冲器 TYPE-Ⅲ 杭州沪宁电梯配件厂 上行 超速 制动器 --------- ---------- 夹绳器 安全钳 QJB2500A 杭州沪宁电梯配件厂 对重块数 29块 提升高度 保定三洋电梯有限公司 曳引与强制驱动电梯自检报告 报告编号：BDDTDJ201004-0079 第2页 共5页 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 1 技术资料 1.4使用资料 (1)使用登记资料 符合 合格 (2)安全技术档案 符合 (3)管理规章制度 符合 (4)日常维护保养合同 符合 (5)特种设备作业人员证 符合 2 2 机房(机器设备间)及相关设备 2.1通道与通道门 █(1)通道设