平衡治疗、康复与痊愈的可能-急慢性精神分裂症病人长期治疗结果回顾.ppt

第一部分——精神分裂症长期预后结果的回顾真有可能好转甚至复原吗？ Courtenay M. Harding, Ph.D. 精神病学教授 美国波士顿大学精神康复中心主任/ 人类恢复力研究所主任 首先，好消息！ 2007年2月4日（周日）《纽约时报》有篇报道 Frank Rich的专栏和Barry Blitt的漫画 精神病学专家正在对白宫人员进行行为检查！ 请记住几点 研究结果与我们一百多年来抱有的想法不同！ 全球10项研究发现精神分裂症患者可能并且确实已经好转甚至复原 每项研究50%以上的样本表明精神分裂症的好转甚至复原是可能的 康复治疗对于复原过程非常重要 使用较宽泛的诊断标准进行的其他研究 研究年份 样本量 平均研究 百分比 及地点 年限 好转或痊愈 ____________________________ HINTERHUBER 157 30 74.8 % 1973 奥地利 KREDITOR 115 20.2 84 % 1977 立陶宛 MARINOW 280 20 75 % 1986 保加利亚 长期研究 患有重性精神疾病如精神分裂症的每个“队列”中，经过20-30年队列追踪研究后，都有半数人明显好转或复原。 现有的10项精神分裂症长期研究的发现 每个群组的46—68%显著好转且/或复原 复原意味着: 没有持续症状， 没有怪异行为， 不再用药， 生活在社区中， 有工作，能与他人平和相处 显著好转意味着 除某一项外其余方面都已复原 Harding等，1987 一个美国案例 佛蒙特州的纵向项目 至今研究中最具延续性的队列 一些所谓的“没希望”的病例接受了一项创新的生物心理社会康复计划(1955-1965) 临床团队在医院和社区中都实施了此项计划 佛蒙特州的纵向项目 最切中要害的方法 最恰当的设计 吸收现代诊断标准 美国持续时间最长的去机构化研究 世界上持续时间第二长的精神分裂症研究 佛蒙特州队列(1955)的原始临床描述(a) 病程16年 残障10年 首次入院距今9年 中年 六分之五为单身 佛蒙特州群组(1955)的原始临床描述(b) 贫困 受教育经历少于9年 孤立于家庭成员和朋友 注意迟缓、不集中 记忆受损 佛蒙特州群组的原始临床描述(c) 易怒的 猜疑心重 发脾气 不可预知 哪怕很小的决策都要过度依赖他人 没有目标或有不切实际的想法 佛蒙特州群组的原始临床描述(d) 表现在以下方面的怪癖： 外貌 讲话 行为 对时间、空间和人的感知缩窄 社会判断力下降 始动性下降或丧失 这些发现，经常被忽略因为…… “一定是误诊。” “都属于情感障碍。” “他们的病情不像我的病人那么重。” 佛蒙特州模式示范康复项目1955-1965(Irons et al, 1961) 真正的合作 患者本人策动的 创新 少量资金运作（？） 有关复原的积极信息 日常生活活动能力 佛蒙特州模式示范康复项目1955-1965(Irons et al, 1961) 职业康复 – 既有医院内也有院外的 评估，培训，安置和就职后支持 低剂量用药但保证治疗剂量 佛蒙特州模式示范康复项目1955-1965(Irons et al, 1961) 同伴相互支持 患者政体 等级特权 门诊病人服务 康复住宅 社会支持的范围 佛蒙特州模式示范康复项目1955-1965(Irons et al, 1961) 个案管理 健康状况看护 接近家庭 集体治疗 社交技巧 解决问题的能力 32年随访研究（时间跨度最大的距首次入院62年） 两次超过5小时的访谈 结构式访谈和生活史 Harding et al, Amer J. Psychiatry, 1987 a and b 32年随访研究（时间跨度最大的距首次入院62年） 由国立精神卫生院资助 97% 能够随访到并且/或者能够解释下落 采用盲法的访谈者，病历记录摘要员和专职诊断员 使用目前的诊断标准，信度好 Harding et al, Amer J. Psychiatry, 1987 a and b 主要的横断面发现 68%很少显示或未显示 S/S 出院后20年内，64%的患者再次入院治疗少于两次 所有患者处于出院后假释的时间平均少于2年 主要的横断面发现 32年后药物使用情况 20% 没有附加处方 30% 停止用药 25% 针对性用药 25% 忠实的用药 其他主要发