超常规剂量奥曲肽对食道胃底静脉曲张破裂大出血治疗效果及输血量影响的临床研究.docVIP

超常规剂量奥曲肽对食道胃底静脉曲张破裂大出血治疗效果及输血量影响的临床研究 　　摘 要 目的：观察超常规剂量奥曲肽对食道胃底静脉曲张破裂大出血治疗效果及输血量影响。方法：222例患者随机分为治疗组（112例）和对照组（110例），分别给予奥曲肽每小时50μg和25μg的速度以静脉微量泵持续泵入。结果：治疗组显效率62.5%，有效率32.1%，总有效率94.6%。总输血量392U悬浮红细胞，平均（3.1±0.4）U；对照组显效率46.3%，有效率32.7%，总有效率79.0%。总输血量598U悬浮红细胞，平均（5.0±0.5）U；经X2检验和t检验差异有统计学意义（P0.05）。结论：超常规剂量（50μg/小时）奥曲肽治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血，起效快，效果佳，显著减少输血量，可作为本症的常规治疗剂量以有效快速止血。 　　关键词 食道静脉曲张破裂出血 奥曲肽 疗效 输血量 　　2012年7月-2013年12月应用超常规剂量奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血，取得较好临床效果，并且明显减少输血量，现报告如下。 　　资料与方法 　　全部222例患者均为住院患者，确诊乙肝炎后肝硬化168例，酒精性肝硬化36例，隐源性肝硬化18例。其中男164例，女58例。年龄36～71岁，平均42.3岁，病史6～16年。肝功能child-pugh分级A级134例，B级80例，C级6例。首次出血156例，再次出血66例。出血量均大于1000ml。所有患者均经胃镜检查证实为食道胃底静脉曲张破裂出血，并排除其他原因出血。随机分为两组（分组治疗均征得患者或家属同意），治疗组112例，对照组110例，两组在性别、年龄、病程、肝功能分级、出血次数及出血量诸方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 　　治疗方法：所有患者均放置三腔管，但不充气压迫，用于监测治疗过程中有无再出血。所有患者均给予禁饮食；静脉输液、输血以补充有效血容量；保护肝脏功能；抑酸；止血；预防肝性脑病及其它并发症等治疗。同时给予奥曲肽首剂量100μg静脉推注后，治疗组采用大剂量（50μg/小时）静脉微量泵泵入，对照组给予常规剂量奥曲肽（25μg/小时）静脉微量泵泵入。24小时内有效者连用5天，5天后根据病情逐步减量。若24小时出血未控制，用三腔二囊管压迫止血、静脉套扎或外科急诊手术治疗。 　　观察指标：治疗过程中均给予监测血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、大便量及颜色，同时严密观察临床症；专人每隔2小时以生理盐水冲洗胃腔抽洗胃液，以不再有血性液体抽出为出血停止时间，然后继续保留三腔管以观察是否有再出血；治疗前后检查肝肾功能、电解质、血尿常规、大便常规及潜血、心电图；专人观察并记录不良反应；严格掌握输血指征、记录输血量和输血不良反应。 　　疗效判断标准：①显效：治疗开始12小时内止血者；②有效：24小时内止血者；③无效：用药24小时以上仍有活动性出血者。 　　统计学处理：对研究中所得的数据进行统计学分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　两组疗效及输血量比较，见表1。 　　不良反应：两组无腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲减退，无血压及心率变化。均无明显不良反应。 　　讨 论 　　食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，是肝硬化患者的主要死亡原因之一，是消化科常见的急危重症。目前治疗措施除积极应用药物降低门脉压力以达止血目的外，同时快速大量输血，以尽快恢复有效循环血容量，纠正失血性休克或避免休克的进一步加重。但有人研究发现快速大量输血可致患者再次出血[1]。目前常规输注的库存血液，因其中红细胞缺少2，3-二磷酸甘油酸（2，3DPG）影响血液输氧到组织的能力[2]；并有诱发肝性脑病等可能。因而亦限制了输血量。故此积极降低门脉压力快速止血，应是治疗的主要措施。 　　奥曲肽作为人工合成的生长抑素衍生物，可选择性收缩内脏血管，显著降低门脉压力且无心血管等不良反应，可有效控制食道胃底静脉曲张破裂出血，自上世纪90年代后引进国内后，逐渐被临床广泛接受和应用，已取得满意的临床效果[3]。 　　但随着奥曲肽的广泛临床应用，发现部分患者不能被常规剂量奥曲肽成功止血，可能是常规剂量奥曲肽奥不足以结合所有的生长抑素受体。腾丽霞等通过动物实验表明[4]，不同剂量的奥曲肽均能降低门静脉压力，大剂量的降压效果更明显，动脉压力虽然也随着升高，但持续时间较短，从而对心率和腔静脉压力则无明显影响。另有人临床研究发现双倍剂量生长抑素输注（500μg/小时）比常规剂量（250μg/小时），可显著减少门静脉压力梯度[5]。 　　临床工作中有人应用大剂量奥曲肽和大剂量生长抑素治疗静脉曲张破裂出血取得显著临床效果[6，7]。笔者应用