调理脾胃法治疗晚期前列腺癌.docVIP

调理脾胃法治疗晚期前列腺癌 　　关键词：前列腺癌；调理脾胃法；中医疗法 　　中图分类号：R277.573 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0090-02 　　前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，随着人均寿命的延长、生活方式与饮食结构的改变和前列腺特异性抗原筛查在临床广泛应用，我国前列腺癌的临床发病率明显上升，目前在泌尿系统肿瘤中发病率仅次于膀胱癌，并有超越趋势[1-4]。 　　目前，西医对晚期前列腺癌仍以内分泌治疗为主，但经过14～30个月，绝大部分患者将发展为去势抵抗性前列腺癌（包括激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌）[5]，使治疗陷于困境。根据晚期前列腺癌的病因病机和临床特点，笔者认为晚期前列腺癌中医治疗应注重调理脾胃。兹阐述如下。 　　1 晚期前列腺癌的中医治疗难点 　　迄今为止，中医药工作者对晚期前列腺癌，大多数以补肾为基本治法。但前列腺癌属于雄激素依赖性疾病，外源性雄激素的补充对前列腺癌的发展有促进作用，有些中药尤其是补肾阳的药物多具有类雄激素样作用或激活前列腺上皮细胞内雄激素受体活性作用。研究表明，补肾中药能促进雄激素的分泌，提高睾酮水平[6]。因此，在治疗前列腺癌时应慎用或不用补肾（阳）药物。另外，单纯补肾与西医抗雄、去势以控制睾酮的目标不一致。临床上，患者在接受去势等内分泌治疗后易出现肾阳虚证，而此时又不宜用补肾（阳）药物，使中医治疗陷入困境。 　　2 调理脾胃法为晚期前列腺癌治疗的基本治法 　　2.1 补脾代替补肾 　　脾胃为后天之本，气血生化之源。人以水谷为本，水谷精微是人体生命活动的原动力。脾胃乃“仓禀之官”、“水谷气血之海”、“后天之本”，营卫之气亦源于此。《素问?经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏。”《医宗必读》说：“善为医者必责根本，而本有先天后天之辨”，“后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母。”脾胃中州健运，则元气充盛、营卫气血化源充足，肌肤腠理固密，使疾患不生；脾胃损伤，则元气衰微，气血营卫化源匮乏，致百病沓来。同时，脾胃一损，气虚、血虚、阴虚、阳虚随之而致，水停、饮蓄、痰浊、湿阻、湿瘀互结等证由此而生。一旦患病，若脾胃之气不衰，可通过调理脾胃，益其生化之源，则有助于机体功能的恢复。正如《慎斋遗书》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一虚，四脏皆无生气，故疾病日久矣……补肾不如补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”因此，我们认为，针对去势抵抗性前列腺癌中医治疗而言，补脾代替补肾，既可缓解患者临床症状，又避免补肾阳药物可能的危害。 　　2.2 理论依据 　　邪气盛是本病发病的重要条件，正气虚是发病的内在因素。正邪相搏，邪盛正衰则发病。晚期前列腺癌患者，邪正交争日久，正虚邪进，正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪，痰凝毒聚，相互胶结，蕴郁成肿瘤，而癌瘤的生长又进一步耗损正气，正不遏邪，更助长了癌瘤的发展。故正气亏虚是晚期前列腺癌的内在病因。前列腺癌的发病就是人体正气虚弱，邪气乘虚逐步侵袭的过程[7]。前列腺癌多发于老年男性，肾精不足、肾气亏虚是老年男性的生理特征，由于临床前列腺癌确诊多属晚期，机体长时间遭受癌瘤侵袭，耗精伤血，损伤元气，当肿瘤侵犯膀胱或出现骨转移时会引起尿血、贫血等，使患者体质更加虚弱，常出现气阴两虚之证；尤其是前列腺癌患者经过手术及放化疗后，大伤气阴。从脏腑定位看，晚期前列腺癌患者的临床表现多为累及脾肾二脏所致。老年男性年事已高，肾元亏虚，累及五脏阴阳不足，而癌肿骨转移又直接破坏肾主骨、肾主水的功能；脾主运化、升清、统血，前列腺癌患者多见乏力、纳少、便秘（初硬后软、甚至不成形）、下肢水肿等脾气亏虚之证，“脾为后天之本”，脾虚则后天之精无以化生，故先天之精也难以充养。另外，笔者在师承本院高荣林教授过程中，熟识了高师“擅调脾胃者，可以治五脏”的学术思想，体会到通过调理脾胃法以扶正培本可改善晚期肿瘤患者临床症状并提高患者生活质量。因此，调理脾胃应为晚期前列腺癌的主要治法之一，所谓扶正即是祛邪。 　　3 处方用药 　　在西医常规治疗同时，根据患者临床症状、体征辨证论治，以调理脾胃法代表方六君子汤为基本方：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，甘草6 g，陈皮10 g，法半夏9 g，半枝莲10 g，夏枯草15 g。加减：乏力者，加黄芪、太子参；失眠者，加酸枣仁、首乌藤；食欲不振者，加甘松、焦山楂；骨痛者，加延胡索、红花；下肢水肿者，加泽兰、大腹皮，疗程为3～6个月。 　　4 典型病例 　　患者，男，73岁。2006年4月26日因排尿困难于某院泌尿科就诊，